脊髓髓内星形细胞瘤术后能活多久？脊髓髓内星形细胞瘤预后影响因素分析

　　约3%中枢神经系统星形细胞瘤生长在脊髓，占脊髓肿瘤的6%~8%。其可发生于任何年龄，但多发生于30岁以下，是儿童髓内肿瘤中最常见的类型，10岁以下儿童约占90%，青少年约占60%。60岁以后，星形细胞瘤与室管膜瘤发病率相似。与颅内星形细胞瘤不同，多数脊髓星形细胞瘤为低级别肿瘤（Ⅰ级和Ⅱ级）；儿童脊髓星形细胞瘤中85%~90%是低级别肿瘤，而成人约为75%。间变性星形细胞瘤占所有星形细胞肿瘤15%~25%，多形性胶质母细胞瘤仅占0.2%~1.5%。

　　脊髓髓内星形细胞瘤术后能活多久？

　　脊髓髓内星形细胞瘤预后因素分析：星形细胞瘤的病理分级、术前神经功能状态、切除程度、术后肿瘤播散是影响手术预后的重要因素。研究证明：肿瘤组织学等级与病人生存期密切相关，低级别星形细胞瘤病人术后中位生存明显较恶性星形细胞瘤病人长。大多恶性星形细胞瘤病人无论手术方式如何，生存期很少超过2年，尽管影像学和手术技术不断进步，但星形细胞瘤预后仍然不良。手术切除范围也对其预后起重要作用。接受根治性手术（肿瘤切除80%~95%）的低级别星形细细胞瘤病人5年无瘤生存率为79%，无明显严重手术并发症；有相关研究一组姑息性治疗的髓内星形细胞瘤，其中26例低级别星形细胞瘤病人接受肿瘤部分切除辅以术后放疗，其5年无瘤生存率仅14%。病人术前神经功能状态与治疗效果也有密切关系。术前没有或仅有轻度神经功能障碍的病人，术后改善明显；已发生截瘫或有严重神经功能障碍的病人没有明显恢复。因此，大多学者主张在出现神经功能障碍前早期手术。恶性星形细胞瘤可发生脑脊液播散转移，即使采取积极地综合治疗，其预后仍差。

　　所以对于脊髓髓内星形细胞瘤，早期未出现严重神经功能障碍接受治疗，并手术全切除了肿瘤能够争取更佳的预后，肿瘤部分切除或是已经发生了严重的神经障碍后再行手术治疗，都会影响术后生存期和生活质量。

　　INC国际神经外科医生集团专家成员之一德国巴特朗菲教授曾在国内为一名患者成功进行了脊髓髓内肿瘤的切除，在与国内医生交流脊髓髓内肿瘤切除时，提及如何做到安全切除脊髓内肿瘤，INC德国巴特朗菲教授表示，同样是神经外科，脊髓手术和颅内手术区别很大，脊髓手术更需要轻柔仔细。首先主要是显微技术操作，其次要重视对组织的保护，手术最主要的目的是脊髓功能保护与恢复，在保护脊髓功能的前提下，安全分离肿瘤-脊髓界面尽量全切肿瘤。

　　巴教授强调在切除髓内肿瘤过程中遵循一些原则，在切除肿瘤过程中尽量牵拉肿瘤壁而非脊髓来暴露界面和视野。视野干净有利于保持分离界面清晰。先采用超声刀进行肿瘤减压以便于牵拉肿瘤过程中不造成脊髓损伤。术者不建议强行剥离室管膜瘤的囊壁，因为目前研究表明这些囊壁不含肿瘤细胞，但这一操作却会很有可能导致脊髓损伤。

　　INC国际神经外科医生集团总结：随着根治性手术的开展,脊髓髓内肿瘤患者的总生存率在不断提高。有报道，采取根治性手术的患者，其平均生存期为173.5个月，而只实施活检术的患者平均生存期仅为66.6个月。由于这类肿瘤位于脊髓髓内，术后患者的神经功能恢复情况尚不十分清楚。术者认为术后疗效与术前神经功能状况有直接关系，换言之，术前长时间、严重的神经功能障碍很难在术后得以恢复，因此需要尽早治疗。