脊髓室管膜下瘤较佳治疗是什么？

　　室管膜下瘤是中枢神经系统缓慢生长的良性肿瘤,可发生在脑室系统通道上的任何部位,以四脑室较常见,占50%～60%;其次为侧脑室,占30%～40%;脊髓室管膜下瘤少见。脊髓室管膜下瘤较佳治疗是什么？“较佳的治疗”就是由“技术高超的主刀”实施“全部切除”。尽管“室管膜瘤”是“侵袭性”的肿瘤，但是“全部切除”或“近全切除”通常都可以在不增加“神经损害”的前提下获得。

 

　　鉴别诊断

 

　　本病需与室管膜瘤和星形细胞瘤鉴别。室管膜瘤较常见部位为颈胸段,与本病发病部位相似。MRI显示室管膜瘤位于脊髓内,脊髓梭形肿大,呈中心性生长,T1WI呈较均匀等或低信号,T2WI呈高信号;当肿瘤伴囊变、坏死、出血时信号不均。典型室管膜瘤两端脊髓内伴继发性脊髓空洞,肿瘤强化明显。而本病多偏中心性生长,肿瘤两端无脊髓空洞,且多无明显强化。任爱军和高培毅报道室管膜下瘤4例,仅1例呈部分强化。星形细胞瘤亦多位于颈胸段,MRI T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈不均匀高信号,增强扫描多呈不均匀强化,可见斑点状不规则强化或部分强化,肿瘤边界不清,与本病较易鉴别。

 

　　脊髓室管膜下瘤较佳治疗是什么？手术治疗

 

　　Sarkar等报道室管膜下瘤40例,全切除30例,其中经2次手术获全切除6例,肿瘤全切除病人明显比部分切除预后好。本组全切除率相对较低,与多数肿瘤无明显包膜或向脊髓外生长有关;但术后全部病人运动功能均不同程度恢复,这与文献报道一致。如果肿瘤与脊髓边界清楚,应尽力做到全切除肿瘤。力求从后正中线切开脊髓,防止术后产生严重感觉缺损;肿瘤较大或扭曲时,辨认中线困难,术中以两侧脊神经后根与脊髓背侧中央静脉为参照。保护好正常脊髓组织是手术成功的关键,术中力求较小程度牵拉脊髓,避免对脊髓造成新损害。分块切除髓内肿瘤,对肿瘤较大、黏连紧密者,注意保护腹侧脊髓前动脉及其分支;切除生长至脊髓外部的肿瘤较容易,但分块切除时注意保护脊神经。由于肿瘤压迫,脊髓血供差,因此,术中小的渗血用止血纱布或海绵即可获得很好效果。

 

　　对于手术时机:室管膜下瘤生长缓慢,无神经功能障碍的病人可予临床观察;出现明显神经功能障碍是手术较佳时机,此时肿瘤易于暴露,且多接近脊髓表面,手术对神经功能影响较小。手术全切除病变可达到治愈标准,尚无证据表明放疗对近全切除或部分切除病人有益;因此,不建议术后放疗。约15%室管膜下瘤为含有室管膜瘤成分的混合性肿瘤,组织学分级为Ⅱ级,此类混合性肿瘤病人多为青年人,肿瘤多呈浸润性生长,预后较差。此类混合性肿瘤若未达全切除,术后建议行放疗。

 

　　总结：

 

　　脊髓室管膜下瘤较佳治疗是什么？“脊髓室管膜瘤”绝大部分是低级别胶质瘤。绝大部分位于颈胸段或腰骶终丝的位置。手术治疗是较根本的治疗方法。放疗作用不定，化疗用处不大。