头痛呕吐1年多却查不出病因，这个松果体囊肿为何像“隐身”了？-INC国际神经外科医生集团

　　5岁的如如被一个“怪病”缠上了。她常常不由自主地呕吐，没有任何诱因地开始头痛，但很快又恢复原样，仿佛什么都没发生过。这种奇怪的表现引起了家人的注意，但此后一年半的时间里，一家人几乎跑遍了医院，也没查出病因。

　　检查结果正常，除了……

　　为了排查病因，如如做了头颅核磁，但这并未使情况变得清晰，反而令医生心中多了一丝疑虑，因为从影像上看，如如的大脑基本与常人无异。她的中脑导水管正常，脑嵴液流动正常、侧脑室宽度正常……

　　除了……

　　医生很快发现了这个小问题，那就是如如的导水管入口处明显狭窄。可是它又在提示什么疾病呢？很遗憾，尽管医生发现了这一异常，但结合如如其他的表现，许多原本被怀疑的疾病都一一排除了。

　　直到如如一家来到施罗德教授所在医院，孩子头痛呕吐背后的病因才终于被揪了出来。由于此前检查发现侧脑室无扩张，因此在当时被忽视了的松果体囊肿，竟然才是真正的“凶手”。

　　总算探查清楚了病因，施罗德教授认为如如现在已经出现明显症状，手术必须进行。于是，如如等来了这场迟来已久的手术，囊肿被完全切除，术后的如如一反先前无精打采的模样，不再头痛呕吐，又变得开朗起来。而在此后的10年，始终未见复发。

　　儿童松果体囊肿

　　松果体囊肿是位于松果体区的良性病变，通常无症状，多数孩子是在影像学检查中偶然发现的。这种隐匿特征即使在成人患者中也一样，它在普通人群中的患病率为0.6%-23%，而在尸检中却高达40%。此外，其症状的非特异性，也导致很多孩子被误诊为偏头痛或其他疾病。

　　那么，这是否意味着，即使查出了松果体囊肿，手术也不一定要做？从一定程度上看，答案是对的，因为过往对于松果体囊肿的手术指征通常是只有囊肿增大，导致脑室扩大引发脑积水时，才考虑手术干预。

　　但是如如的术前特征显然不符合这一点，她并未出现脑积水。那么，施罗德教授为她进行手术的依据是什么？在他的研究“Symptomatic Pineal Cysts Without Ventricular Enlargem”中，施罗德教授就指出，没有脑室扩张的松果体囊肿，其手术决策需要权衡患者的状态，既不能过度手术，也不能因诊断不足而放任患者痛苦。因此，教授建议，当出现颅内高压表现（如剧烈全头痛、喷射性呕吐）、脑干体征，且MRI证实囊肿有占位效应或导水管狭窄时，就需要及时进行手术治疗。

　　研究综述：关于手术策略

　　一则发表于《Child’s Nervous System》的研究进一步支持了上述观点，这则研究指出，接受手术的109名松果体囊肿患儿似乎表现为一种进展性疾病——始于非特异性症状（头痛、呕吐等），平均囊肿直径为14.5毫米——进展为视觉障碍，平均囊肿直径为17.8毫米——在疾病最后阶段出现脑积水，平均囊肿直径为23.5毫米。