脑膜瘤可以怀孕吗？孕妇颅内脑膜瘤的治疗策略

脑膜瘤是中枢神经系统常见的原发性肿瘤。生育年龄的发病率很低，尽管有一些激素机制参与，但是在月经周期仍然可以观察到瘤体的增长，这也可能导致在怀孕期间出现新的症状或使已经存在的症状恶化。有患者术前为视力受损，其次为头痛、恶心、呕吐和癫痫。诊断基于神经系统检查、眼底镜、成像技术，MRI和CT扫描，同时对患者腹中胎儿进行组织病理学检查。该研究的目的是确定脑膜瘤对妊娠的影响，并为母婴专家提供随访策略。
生育年龄人群脑膜瘤的发病率较低，尽管流行病学研究表明，其生长发育涉及一些激素机制，男女比例约为2：3或3：1。 与一般人群的患病率相比，妊娠期的一些肿瘤特征具有高度的统计学意义。
然而，无论妊娠状态如何，大型、侵袭性强、症状严重的脑膜瘤都需要紧急手术。大多数情况下，瘤体增长缓慢，不会对产妇或胎儿的生命造成严重影响，正常的妊娠需要在监测之中进行。神经外科治疗干预的时机仍有争议。

颅内脑膜瘤对妊娠的影响

孕妇脑膜瘤的发病率与同年龄组非孕妇脑膜瘤的发病率相当。然而，怀孕期间症状可能会爆发，这可归因于肿瘤细胞上的水潴留、血管充血和性激素受体的存在，导致肿瘤爆炸性生长。如果在怀孕期间疑似患有脑膜瘤，可以通过神经学检查进行评估。如果患者病情稳定，没有严重的神经功能缺损，则进行密切随访并进行磁共振成像（MRI）检查就足够了，以便妊娠可以继续正常过程。在评估此类患者时，应首先关注产妇健康状况和妊娠预后。分娩方式之前应在一个专家小组中讨论，包括一名产科医生、一名麻醉师和一名神经科医生。优选剖腹产术，并认为剖腹产术在预防Valsalva动作引起的应力方面更顺利，因为Valsalva动作可能进一步增加颅内压（ICP）。

妊娠对脑膜瘤的影响

脑膜瘤通常生长缓慢，然而孕期患者因体内激素分泌变化，可能会促使肿瘤生长，进而加重症状，有研究表明蛋白质表达与肿瘤分级呈反比关系，妊娠期脑膜瘤主要为低级别（国际卫生组织，其有丝分裂活性可忽略不计。尽管如此，妊娠期黄体酮的作用还远未被完全理解。考虑到这种肿瘤生长通常在月经周期的黄体期或孕酮血浆浓度较高的妊娠中期或晚期发生得更快，这可能是由于性激素的影响。此外，当血清孕酮水平相对较低时，其发病高峰远远超过了生育年龄。此外，长期激素替代治疗也会增加疾病的发病率，尽管在使用口服避孕药后尚未显示出这种相关性。
催乳素受体也在脑膜瘤中发现，并且与生长速度密切相关。由于产生生理性垂体增生的催乳素受体丰富，脑膜瘤更容易在怀孕期间和之后生长。此外，这些肿瘤可能导致视神经和视交叉受压，导致视力受损。

手术干预时机

怀孕期间诊断出的脑膜瘤会让外科医生考虑是立即手术还是等待怀孕结束。如果患者出现严重的神经功能障碍或肿瘤增大，导致脑疝，则视为需急诊，需进行手术。这种情况通常出现在妊娠晚期，可能导致胎儿异常。未终止妊娠的手术切除需谨慎处理，考虑到术中失血、低血压、低血容量和缺氧。皮质类固醇可能有助于治疗围手术期或围产期严重水肿。优选方法是每6小时分剂量服用2-4毫克地塞米松。由于甘露醇能够通过母婴屏障，因此只能在紧急情况下使用。有癫痫病史的女性应在怀孕早期服用叶酸维生素K1，以防止神经管缺陷的风险。

在小于10-12周胎龄的孕妇中，当胎儿器官发育不完善时，麻醉剂以及抗癫痫和抗水肿治疗可能会对胎儿产生不利影响。多学科团队应向家庭提供适当的建议，以及遗传病理咨询，并建议进行治疗性堕胎。在胎龄大于12周的情况下，当胎儿器官发育被认为是完整的，如果产科检查显示胎儿健康，则可以建议神经外科干预以及进行严密的胎儿监护。如果胎儿的肺发育成熟，可在新生儿重症监护室观察，经家人和产科医生同意，妊娠32-33周的孕妇可接受双重手术，其中将进行剖腹产和病灶切除。 有学者发表了产妇群体中非紧急但有症状的颅底肿瘤的治疗算法，并指出评估紧急手术治疗需求的较关键因素是妊娠期，而中期与自然流产或早产风险较低相关。一般来说，24-25周出生的婴儿的存活率约为50%，而26-27周出生的婴儿的存活率为50-70%，27周出生的婴儿（体重900-1000克或以上）的存活率约为90%。

在确定诊断时，应遵循几个步骤对病情进行准确的判断

首先，详细的神经系统检查在决定较常见的症状（如头痛、头晕、局灶性体征、视力损害和癫痫发作）以及眼科检查方面具有重要作用。成像技术起着至关重要的作用，较好是使用MRI扫描，在必要的情况下，当无法避免辐射时，可以进行CT扫描，以便更好地观察骨骼结构。由于大小和位置的不同，脑膜瘤可能有不同的临床表现。在大多数情况下，它们表现为生长缓慢的肿瘤，通常可以长期保持无症状。蝶骨翼脑膜瘤可导致单侧视力缺陷和视力下降。当脑瘤生长于鞍旁区域时，这些肿瘤可导致双侧视力丧失，而当妊娠期间垂体增大时，这种病情会加剧。
 
有文献表明，视觉障碍孕期患者的常见症状，其次是头痛、恶心、呕吐和癫痫。脑膜瘤可起源于任何颅内或硬脊膜表面。颅内压（ICP）升高导致静脉回流减少，在眼底镜检查时产生模糊水肿的乳头，伴有恶心、呕吐、混淆，可能被误诊为妊娠剧吐，但也会导致严重后果，患者因天幕疝和脑干受压而昏迷。观察动眼神经可导致眼外肌功能缺损、瞳孔不均、瞳孔扩张和无光反应。
 
其次，成像技术的使用至关重要。怀孕期间，MRI是优选检查方案，因为X射线有致胎儿畸形的风险。典型方面在T1加权序列上可以更好地观察到，表现为轴外病变，具有特征性的硬脑膜尾征和灶周水肿，压迫附近结构（例如胼胝体和侧脑室）。只有对手术切除或肿瘤活检获得的组织样本进行组织病理学检查，并结合免疫组织化学，才能确定较终诊断，其中可以发现孕酮受体阳性，这表明在已有的无症状脑膜瘤中，由于激素水平升高，神经症状可能在妊娠期间发作。此外，据观察，在接受诊断性或治疗性照射的患者中，这些肿瘤的发生率增加，因此应仔细评估某些成像技术的使用。

孕期脑膜瘤的治疗

虽然立体定向放射外科可以作为一种治疗选择，但手术通常是脑膜瘤治疗的优选，因为它可以迅速缩小肿瘤体积，并为组织病理学检查提供肿瘤样本，药物治疗旨在减轻脑水肿并阻止其进展。妊娠期脑肿瘤的治疗策略应根据具体情况进行判断，胎儿生物物理轮廓评分系统、脐动脉多普勒评估、神经麻醉和显微外科技术允许在怀孕期间对脑肿瘤进行顺利的神经外科治疗。对于肿瘤生长速度快、需要分流术的活动性脑积水、即将出现的脑疝或进行性神经功能缺损的患者，应保留紧急手术干预。

结论

脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，起源于蛛网膜帽细胞，其症状取决于周围组织的位置和压力。大多数病例是散发性的，但危险因素包括2型神经纤维瘤病和环境因素，如先前的头颈部放疗。偶尔可能会出现急性发作，表现为意识水平突然下降、癫痫发作或意外视力丧失，这可以说明与子痫、脑膜炎、颅内出血或药物摄入的鉴别诊断，比脑膜瘤更常见。利用超声波进行无创胎儿监测的进展，结合对母亲进行密切、定期的临床和神经评估，使大多数妊娠能够顺利地持续到足月，并确定顺利分娩。脑膜瘤可能影响妊娠过程，对胎儿产生不利影响；因此，需要通过生物物理剖和CTG进行胎儿监测。孕期脑膜瘤优选的治疗方案是手术，但在此之前需考虑到胎龄和母亲的身体状况。