垂体瘤的手术入路不同，术后并发症也会有差异。到达鞍区的手术入路可以概括分为三种:经蝶窦入路、传统开颅术和选择性颅底入路。如果从历史发展角度上看,立体定向人路应被归为四种方法,但现在这种方法还很少被应用。三组方法的每一组都有一种或多种标准步骤,就像技术的变更和选择,使手术能够根据患者的具体情况准确进行。在全部垂体腺瘤中,大约96%的患者可经由蝶窦入路到达。剩余的患者需要经开颅手术,包括标准翼点或额下入路或各种其他经颅底入路,包括经颅、颅外或两者的结合。因此下文主要论述经蝶窦入路手术的并发症。
经蝶窦入路手术的并发症
经蝶窦人路有很多优势,顺利性高、并发症发生率低是其中较重要的。由于与传统经颅人路相比,没有可见的手术瘢痕,死亡'率低,患者耐受性好,患者及医生都乐于采用经蝶窦入路手术。在神经外科操作中,经蝶窦人路手术是较顺利的术式之根据一些回顾性的病例结果分析,手术死亡率和并发症发生率分別为0.5%和2.2%。在过去十年中,一组因库欣病行经蝶窦人路手术的病例中,死亡率和主要并发症发生率分别为09%和1.8%。
手术后死亡通常是由颅内出血、下丘脑损伤或脑膜相关性脑脊液漏所致。也可能发生一系列不常见的并发症（表66-4）。
再次手术的并发症
再次手术会带来更高的并发症发生率,而且后果比初次手术更严重,这是神经外科手术中的普遍现象,在垂体手术中则更是如此。这一论点在一组158例患者中得以详细研究,大多数患者患有垂体腺瘤,全部病例都是复发肿瘤需要二次手术治疗的患者。尽管那次研究的范围超出了单纯的再次手术与垂体腺瘤复发的问题,但是很多结论仍然适用于目前的背景。在158例再次经蝶窦入路手术的患者中,手术死亡率为2.5%,新并发症出现率为29%;而普遍接受的初次手术的死亡率为0.5%,并发症发生率为2.2%。
初次手术为开颅的患者,其手术并发症更常见,更严重。这种情况下,横膈可能部分或仝部缺失,导致肿瘤与视觉器官、下丘脑、基底血管结构间瘢痕化或致密粘连,全部这些都增加了再次经蝶窦入路手术的危险。对初次手术为经蝶窦入路手术的患者而言,瘢痕化、粘连和扭曲的解剖结构同样增加手术并发症,尽管程度更轻。先前的放疗或药物治疗被认为可以减少肿瘤的纤维化,但我们并未发现这是否影响手术并发症的发生。大部分手术死亡原因是颅内出血、下丘脑损伤或脑脊液漏相关性脑膜炎。
其实手术尽量找个好一点的手术团队，一般很少会出现术后并发症的。祝好！
沪公网安备 31010902002902号
