垂体瘤需要手术吗？垂体瘤的手术指征详细介绍

　　垂体瘤手术适用于:

　　•在泌乳素瘤的不同情况下，药物治疗是这类垂体肿瘤的优选。

垂体瘤需要手术吗？

　　垂体瘤介绍

　　垂体瘤是常见的肿瘤，占全部手术材料中颅内肿瘤的10-15%，在非选择性尸检中发现高达27%。一它们呈现出广泛的生物现象。尽管几乎都是良性的(腺瘤)，但高达20%的垂体肿瘤表现出侵袭性行为。较其少见的垂体瘤在组织学特征上与腺瘤没有区别；远处转移是的诊断标准。

　　垂体肿瘤根据其形态和功能特征。当这些肿瘤产生足够量的激素导致临床表现时，它们被称为分泌性或“功能性”肿瘤，从高到低依次包括乳营养肿瘤(泌乳素瘤)、生长激素瘤(肢端肥大症、巨人症)、促肾上腺皮质激素瘤(库欣病)，以及少见的分泌糖蛋白激素促甲状腺激素(促甲状腺激素)(促甲状腺激素瘤:继发性甲亢)、促黄体激素(LH)和促卵泡激素(促性腺激素瘤)。垂体腺瘤也可以分泌两种或两种以上的激素，其中生长激素和催乳素的共同分泌更为普遍。不产生循环中可测量数量的完整激素的垂体肿瘤被称为非克汀病或无功能(NF)肿瘤。

　　就其形态而言，垂体肿瘤分为微腺瘤(直径小于10毫米，通常为封闭型，侵袭性较低)和大腺瘤(封闭于鞍区边界，扩张型或侵袭性。微腺瘤通常是由临床表现或激素分泌过多的结果诊断的，或者，当出现神经营养不良时，由为另一种适应症(如头部外伤)进行的成像的偶然发现或尸检发现诊断的。大腺瘤通过激素分泌过多和分泌不足(如果存在)或通过神经眼科和神经系统表现来诊断。也可以顺带找到。一虽然没有组织学差异，但侵袭性肿瘤生长更快，导致鞍区侵蚀和邻近结构的浸润，如硬脑膜、骨、蝶窦和海绵窦。垂体肿瘤的形态通过影像学评估，并通过手术和病理证实。有时很难评估肿瘤的侵袭程度，因为垂体腺瘤不呈现的包膜，只是由垂体细胞和网状蛋白网络形成的“假包膜”。因此，尽管侵袭性与大腺瘤更相关，但它也可以存在于微腺瘤中。

　　垂体腺瘤的手术方法的结果不仅取决于外科医生的技能，还取决于肿瘤的特征。微腺瘤或封闭的大腺瘤比较大的侵袭性肿瘤治愈的可能性高得多。此外，激素和肿瘤体积控制的合适药物疗法成为垂体肿瘤的一线治疗方法，是泌乳素瘤和生长激素瘤，并且主要用于那些不适合手术的肿瘤。然而，外科治疗，主要是通过显微外科手术或内窥镜经蝶入路，仍然是垂体肿瘤的主流治疗方法。

　　分泌垂体肿瘤

　　泌乳素瘤

　　催乳素分泌腺瘤是较常见的垂体肿瘤。Gillam等50例手术系列分析包括2137例微泌乳素瘤和2226例巨泌乳素瘤，总缓解率分别为74.7%和33.9%。此外，18.2%的微腺瘤和22.8%的大腺瘤复发。因此，大腺瘤的整体手术控制远非理想。另一方面，催乳素瘤对多巴胺激动剂(DA)药物反应很好，如溴隐亭，是卡麦角林；在高达80%的病例中观察到PRL正常化和肿瘤缩小，包括不适合手术的侵袭性病例。此外，相当多的患者在多巴胺停药后仍保持正常的血清催乳素水平。尽管如此，DA药物治疗也有缺点，主要是不耐受和耐药。因此，泌乳素瘤有以下手术指征:

　　8.妊娠期间症状性肿瘤增大，对多巴胺受体激动剂治疗无效

　　肢端肥大

　　这种致残性少见疾病的患病率为38至69例/百万居民，几乎总是由分泌生长激素的垂体腺瘤引起的。大约10%的病例发生在成年之前，导致巨人症。肢端肥大症患者的预期寿命缩短了约10年，主要由心血管并发症引起的死亡率比一般人群高三倍。因此，需要一种的方法使生长激素/胰岛素样生长因子1 (IGF-1)正常化。幸运的是，目前有许多治疗肢端肥大症的方法。

　　手术，主要是经蝶入路，仍然是肢端肥大症的一线治疗方法。主要优点是迅速的结果，明确治愈的可能性，质量效应的解决，以及肿瘤缩小，这可能会好转进一步的医学治疗。然而，也有缺点，如缺乏熟练的外科医生，大型/侵袭性肿瘤的不良结果，并发症的风险(垂体功能减退、尿崩症、脑脊液漏)，10%的复发率，以及共病依赖的麻醉和手术风险。对包括全部类型生长激素分泌腺瘤的四个重要手术系列的分析发现，如预期的，在微腺瘤和封闭的大腺瘤中有更好的结果，并且在57%的病例中有总体的手术控制。因此，患有大/侵袭性肿瘤的肢端肥大症患者可以主要采用药物治疗，主要是使用生长抑素类似物奥曲肽LAR和兰瑞肽自体移植物，其能够在大约60%的病例中控制生长激素/IGF-1的分泌，但也导致高达80%的患者的肿瘤缩小。此外，减瘤手术可能好转耐药病例对生长抑素类似物的反应。多巴胺和生长激素受体拮抗剂Pegvisomant在肢端肥大症治疗算法中也有一席之地。除了实现疾病控制所需的长潜伏期之外，放射治疗还具有高并发症发生率(垂体功能减退、放射性坏死、继发性肿瘤、脑血管疾病、认知障碍)，目前仅用于侵袭性/耐药性病例。

　　库欣病

　　分泌促肾上腺皮质激素的微腺瘤是库欣综合征的主要原因。类似于肢端肥大症，库欣病与许多共病和死亡率增加有关。因此，迫切需要早期合适的治疗。14经蝶垂体手术是一线治疗。根据主要出版的显微外科系列，它导致60%至80%的病例疾病控制(对于大腺瘤为3C15%)，具有复发率高达20%。14经蝶窦内窥镜手术的结果与较好的显微镜手术相当。复发率明显较低，但需要更长的随访来证实这一发现。15此外，内窥镜手术可能是复发性或持续性库欣病患者再次手术的良好选择。

　　在手术失败的情况下，还有其他治疗方法:

　　·双侧肾上腺切除术:虽然几乎总是更好的，但它需要终身糖皮质激素和盐皮质激素替代，并可能导致大量患者出现纳尔逊综合征。

　　临床非克汀病(无功能)垂体腺瘤(NFPA)

　　在这些肿瘤中，没有激素过度分泌，因此临床特征与大腺瘤的肿块效应有关，主要包括视力障碍、头痛和垂体功能减退。微腺瘤和大腺瘤也可以顺便诊断。治疗是指缓解肿瘤压迫，当存在时，或防止未来的质量效应或垂体卒中的机会。外科手术是NFPA较合适的治疗方法。当肿瘤残留严重时，放射治疗被认为可以防止肿瘤再生长，但是会带来已经描述过的问题。NFPA的药物治疗是一个新兴领域，但总体效果仍然不佳。