岛叶胶质瘤手术切除后癫痫发作的转归

　　起源于岛叶区域的胶质瘤似乎是致痫性的，可能继发于多种连接的中断。考虑到岛叶复杂的解剖结构、接近重要的血管结构以及与多个功能区的关系，岛叶胶质瘤的治疗仍然是一项挑战。尽管有几项研究报道了岛叶胶质瘤切除的程度提高了总生存率和无进展生存率，很少有研究测量岛叶胶质瘤手术后癫痫发作的自由率。在少数关于癫痫发作结果的报告研究中，全部研究都集中在随访时间相对较短的低级别岛叶胶质瘤上。此外，关于岛叶胶质瘤切除的程度如何影响癫痫发作的结果，还没有共识。

　　当代术中神经影像学模式和皮质及皮质下标测技术的进步使得以相对较低的发病率进行更大范围的切除成为可能。随着手术切除和肿瘤治疗的进步，胶质瘤患者的中位总生存期和无进展生存期越来越长。神经胶质瘤患者的癫痫发作导致生活质量指标下降，并与不同程度的认知障碍有关。因此，了解手术对接受脑岛胶质瘤切除术患者癫痫发作结果的影响并确定优化癫痫发作控制的因素重要。

　　使用在我们机构接受脑岛胶质瘤切除术的患者队列，我们旨在(1)表征接受脑岛肿瘤切除术患者的癫痫发作控制率，(2)确定癫痫发作控制的评估因素，以及(3)评估癫痫发作复发和肿瘤进展之间的联系。

　　讨论

　　由于功能重要区域和连接不同脑区的多个白质束的邻近性，岛叶区域的肿瘤是致痫性的。考虑到这些肿瘤的解剖复杂性、与重要血管结构的密切关系以及与功能区的接近性，它们仍然是一个难以控制的挑战。尽管有这些挑战，低级别和高级别岛叶胶质瘤的切除可能是顺利的，并增加整体和无进展生存率。另一方面，相对较少的研究检查了岛叶胶质瘤手术后的癫痫控制率，并且大多数集中在低级别胶质瘤。考虑到神经胶质瘤治疗的进展和该患者群的更长生存期，生活质量的提高是一个关键因素。因此，需要更好地了解肿瘤相关癫痫发作与手术的关系。据我们所知，这是较大的单中心研究，记录了术后长期随访的低级别和高级别岛叶胶质瘤的癫痫发作自由。

　　癫痫发作评估因子

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　　先前的几项研究表明，低级别胶质瘤手术后癫痫发作控制良好。然而，很少关注岛叶肿瘤切除术后的癫痫发作结果，且大多涉及较小的病例系列。一份涉及52名岛叶低级别胶质瘤患者的报告发现67%的无癫痫发作率。重复这些先前的发现，我们发现68%的患者在1岁时没有癫痫发作，88%的患者没有致残性癫痫发作。我们的研究还探讨了我们的患者人群中的长期癫痫发作控制率，这很少得到系统的记录。中位随访时间为46个月，我们的分析显示，在较后一个随访时间点，39%的患者保持完全无癫痫发作，另有39%的患者仅出现非持续性局灶性癫痫发作。这表明岛叶肿瘤切除术可能具有长期控制癫痫发作的益处，这可以好转许多患者的生活质量。至于癫痫发作自由的评估因素，先前几项关于低度恶性胶质瘤的研究表明，癫痫发作持续时间较短和EOR效应较大是癫痫发作控制的评估因素。基于我们的多变量分析，我们发现手术切除的范围是癫痫控制的重要评估因素。此外，在我们的系列中只有2名患者表现出长期缺陷；这种低发病率强调了这样一个事实，即通过细致的外科手术和神经监测技术，岛叶区域的肿瘤可以顺利切除。我们的结果表明，对于起源于岛叶区的低度和高度胶质瘤，以顺利的方式较大限度地切除肿瘤可以好转癫痫发作控制和提高生活质量。

　　癫痫复发和肿瘤进展

　　我们发现癫痫复发和肿瘤进展之间存在联系。我们的分析表明癫痫复发和肿瘤进展之间有密切的时间关系。我们发现，许多肿瘤进展的患者在有进展的影像学证据之前就有癫痫复发。因此，癫痫复发可能预示着肿瘤的进展，当患者癫痫复发时，临床医生应进行早期随访成像，以捕捉早期肿瘤复发。对于那些癫痫复发和肿瘤进展的患者，我们发现重复手术可能为癫痫控制提供额外的好处。事实上，36%因肿瘤进展而接受重复手术的癫痫患者在二次手术后没有癫痫发作。基于以前的文献，虽然我们仅发现由于样本量小，局灶性癫痫发作是岛叶胶质瘤重复手术癫痫发作自由度的负评估因子，我们相信较大水平的切除复发的脑岛胶质瘤不仅能提高整体存活率，还能好转癫痫的控制。

　　结论

　　癫痫发作是与岛叶肿瘤相关的常见症状，会影响患者的生活质量。较大限度地切除肿瘤有利于癫痫发作的自由。癫痫复发通常发生在肿瘤进展之前，重复手术可能为长期癫痫控制提供额外的好处。