脑动脉瘤破裂前的症状有哪些？

　　问：脑动脉瘤破裂前的症状有哪些？

　　答：脑动脉瘤可以发生在任何年龄，但较常见的成年人和更多的女性。动脉瘤破裂较常发生在50岁，每年的发病率约为10万分之一。脑动脉瘤较常发生在脑前循环。脑动脉瘤的形成、生长和破裂被认为是由多种因素引起的，包括吸烟、化学兴奋剂(如可卡因)等环境因素、遗传易感因素、动脉瘤家族史、系统性疾病(如高血压或高脂血症)和胶原血管疾病，如马凡氏综合征、成人多囊肾病和Loeys-Dietz综合征。

图示：动脉瘤蛛网膜下腔出血

　　当患者带着“有史以来较严重的头痛”、瞳孔散大和局部神经系统检查出现在急诊室时，蛛网膜下腔出血的诊断是显而易见的。然而，这样的暴发性表现并不总是发生。相反，患者经常只出现短暂的头痛。这种头痛异常严重。然而，这种敏感症状对动脉瘤破裂的特异性很低，占全部急诊非创伤性头痛的1 %。更能提示aSAH的头痛特征包括急性发作的严重的头痛，其在质量上不同于患者通常的头痛模式。超过75 %的患者会出现不典型的严重头痛。当还出现恶心、呕吐和/或脑膜痉挛时，阳性评估值增加[33,35–37].在61-77%的患者中发现了它们的存在。颅内压升高导致恶心和呕吐；降解的血液制品也刺激了后残留区域。

　　10-40%的患者出现暴发性动脉瘤破裂前几天至几周出现的哨点症状，如头痛[38–40].用力或瓦尔萨尔瓦动作时出现头痛也可能提示aSAH。身体活动、排便/排泄和性交可能会导致颅内压突然升高，从而加速破裂。虽然有帮助，但只有不到一半的患者在运动时出现症状。

　　包括神经功能缺损在内的体检结果可能有助于临床医生对aSAH可能性较高的患者进行检查。颈项强直是由蛛网膜下腔血液制品降解引起的鞘内炎症引起的。32 %的患者收缩压高于200毫米汞柱。这很可能是破裂前超自动状态的表现。大约40 %的患者可能出现颈项强直或高血压。

　　多达40 %的患者出现感觉改变。这是颅内压升高期间脑灌注受损的结果。分别有36 %、17 %和28 %的患者出现短暂的意识丧失、昏迷和意识模糊或嗜睡。

　　10-13%的患者存在局灶性神经功能缺损。当这些缺陷出现时，可能有助于确定动脉瘤的位置。例如，复视和瞳孔不活跃的患者通常是由于同侧后交通和较少见的小脑上动脉瘤。同样，面臂无力的患者很可能在对侧大脑中动脉周围有动脉瘤。包括失语症和视觉空间缺陷在内的非运动症状可能分别局限于显性和非显性大脑中动脉。