脑动脉瘤危险吗？破裂出血的可能性多大？

　　每日商报曾报道，41岁皮肤科女医生，因蛛网膜下腔出血陷入深昏迷，抢救无效，宣布脑死亡。导致陈医生脑死亡的就是脑动脉瘤。其实动脉瘤破裂发病的比例是万分之一，而且也不难治，开颅或者介入手术，只要够及时够，恢复大多很理想。但陈医生从发病到脑死亡仅仅9天时间。所以动脉瘤一旦破裂出血还是很危险的。动脉瘤都是危险的吗？其实不然

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　　未破裂动脉瘤出现破裂出血的危险性

　　有少数的研究报道了多发性动脉瘤未破裂动脉瘤的破裂危险性。这种危险性是通过评估多发性动脉瘤出现蛛网膜下腔出血时仅进行了破裂动脉瘤夹闭术的病人的研究得到的。这项研究随诊的较短时间是10年。每年出现破裂出血的发生率为1.15%,但其中50%的破裂出血是致命性的出血。Win3观察了类似的一组病例,其平均观察时间为7年,发现每年出现破裂出血的发生率为1%。 Juvela观察了另外一组随诊平均时间为14年的病例,发现每年出现破裂出血的发生率为1.3%。其中46%的病例出现破裂出血为致命性的,随诊10年发现动脉瘤破裂出血的总的发生率为10%,随诊20年的总出血率为25.6%,随诊30年的总出血率为32.4%。病人的年龄可能是预示动脉瘤破裂出血的惟一因素,年轻病人比年龄大的病人有更高的破裂出血率。

　　无症状性动脉瘤破裂出血的危险性

　　无症状性动脉瘤破裂出血的危险性尚没有明确。估计危险性与多发性动脉瘤中未破裂动脉瘤的危险性相接近,每年为1.3%。因此,大约有一半病人较终可能出现致命性破裂出血。如果无症状性动脉瘤进行手术时,应综合考虑病人的年龄,有无能增加手术危险性的疾病,动脉瘤的位置和大小,动脉瘤与重要血管的关系,以及每个手术医生的神经外科手术经验和动脉瘤手术经验。

　　血管内技术和外科技术在处理前循环较大动脉瘤时各自的优缺点和互补性

　　复杂的颅内动脉经常需要两种手段联合处理。例如手术夹闭不全时,可用弹簧圈填塞残存动脉瘤。残存动脉瘤内放置GDCs是较富挑战性的,因为残存动脉瘤不再呈囊状,并且瘤夹的存在会影响判断瘤颈真实方向。反过来,动脉瘤放置GDC栓塞不全时,可辅以手术夹闭。弹簧圈栓塞后再手术同样很棘手,因为需先孤立动脉瘤,然后切开,取出弹簧圈才能完全夹闭瘤颂。如果弹簧團已经长入瘤壁,取出弹簧圈必然会撕裂瘤颈和穿通支,也会造成血栓脱落进入远端载瘤动脉。血管内栓塞治疗后随访很重要,大约有10%的病人有残存,需手术夹闭。较大的MCH动脉瘤,先行架桥移植,再行血管内载瘤动脉闭塞,临床上取得了良好效果。其他方法包括,用GDCs部分填塞瘤颈,二期行外科夹闭以及先闭塞载痼动脉,然后行瘤体减压,去除占位效应。当治疗过程中意外情况发生时,脑血管治疗小组需能当机立断,随时调整。