蝶骨翼脑膜瘤预后好吗？

　　1614年，费利克斯·普拉特首次描述了脑膜瘤尸检的时候。1938年，库欣和艾森哈特首次使用“脑膜瘤”这一术语，并将其作为一种单独的实质外肿瘤进行介绍。脑膜瘤被认为起源于脑膜上皮细胞(蛛网膜帽细胞)，通常附着在硬脑膜的内表面。矢状窦旁区、大脑凸面、颅底和镰是脑膜瘤最常见的部位，尽管它们可能出现在脑膜存在的任何位置。

　　脑膜瘤约占所有脑肿瘤的13%-20%，占所有原发性脑肿瘤的34%-36.4%，使脑膜瘤成为最常见的原发性脑肿瘤。脑膜瘤仅占所有眼眶肿瘤的4%。在幕上隔区的病变中，蝶骨翼脑膜瘤约占所有脑膜瘤的15%-20%。蝶骨翼脑膜瘤也被称为“眶磷型脑膜瘤”、“蝶骨翼斑块内脑膜瘤”和“骨受累的蝶骨翼脑膜瘤”。蝶骨翼脑膜瘤可能与蝶骨嵴骨质增生有关，并且可能非常具有侵袭性，扩散到额、颞和眶区的硬脑膜。蝶骨翼脑膜瘤有两种不同的生长模式:脑膜瘤肿块，形成结节状占位病变；脑膜瘤斑块，呈扁平状。

　　前颅底脑膜瘤被定义为在将中颅窝和前颅窝分开的交叉沟前发生。蝶骨翼脑膜瘤是最常见的基底脑膜瘤。在内侧，它们可以扩展到海绵窦壁，在前方进入眼眶，在外侧进入颞骨。蝶骨翼脑膜瘤根据肿瘤沿蝶骨嵴的起源分为外侧型、中间型或内侧型(斜向型)。此外，根据与前床突的关系，内侧(床突)脑膜瘤可进一步分为3个亚类。

　　ⅰ型床突脑膜瘤起源于靠近远端颈动脉环的床面下表面。这种类型很难切除，因为肿瘤和颈内动脉之间没有蛛网膜平面。

　　ⅱ型床突脑膜瘤起源于上外侧表面，导致外侧裂变宽，相对容易切除。

　　ⅲ型脑膜瘤起源于视神经孔并延伸至视神经管。其他额颅底脑膜瘤可起源于嗅沟或蝶骨平面。蝶骨平面脑膜瘤在嗅沟脑膜瘤后2厘米处出现，它们可能围绕中线对称，也可能向侧面延伸。嗅沟脑膜瘤中，约15%-20%长入筛窦。

　　预后

　　1983年的一项研究表明，114例患者(其中60%为蝶骨翼脑膜瘤)在5年、10年和20年完全手术切除后的无复发生存率分别为80%、70%和50%。手术切除程度和组织学分级是非常重要的预后因素。

　　1957年，Simpson根据脑膜瘤切除范围将其分类为:

　　·I级-宏观上完全切除肿瘤并切除其硬膜附着和任何异常骨

　　·II级-宏观上完全切除肿瘤及其可见延伸，吸热凝固其硬脑膜附着

　　·III级:宏观上完全切除硬膜内肿瘤，而未切除或凝固其硬膜附着或硬膜外延伸

　　·IV级-部分切除肿瘤

　　·V级-单纯减压伴或不伴活检

　　I至IV级的10年复发风险分别为9%、19%、29%和44%。

　　一至四级的10年复发风险分别为9%、19%、29%和44%。

　　该系统在当前显微外科手术进展时代的相关性受到一些作者的质疑；然而，2016年对458名世界卫生组织(WHO)一级脑膜瘤患者的研究表明，基于辛普森分级的手术切除范围是肿瘤复发的重要预测因素。辛普森切除一级、二级、三级和四级的总肿瘤复发率分别为5%、22%、31%和35%。当考虑世卫组织脑膜瘤的组织学分级时，2016年对905名患者的研究表明，世卫组织一级肿瘤的5年总生存率为85%-90%，世卫组织二级肿瘤的5年总生存率为75%-78%，世卫组织三级肿瘤的5年总生存率为30%-35%。根据2007年世卫组织中枢神经系统肿瘤分类分级的肿瘤复发率，世卫组织一级为7%-25%，世卫组织二级为29%-52%，世卫组织三级为50%-94%。

　　蝶骨翼脑膜瘤和蝶骨眶脑膜瘤的预后研究普遍显示出良好的预后。

　　对25例接受手术切除和眼眶重建的患者进行了回顾性研究，平均随访5年，结果显示70%的患者获得了全切除，手术受限于眶上裂和海绵窦。96%的患者眼球突出得到改善，87%的患者视觉功能得到改善。尽管20%的患者术后出现短暂的眼部麻痹，但68%的患者的眼部麻痹有所改善。总体而言，95%的患者报告功能眼眶得到改善。没有与手术方法或重建相关的围手术期死亡或发病率。8%的患者出现肿瘤复发。

　　在另一组67例接受手术切除并重建眶壁的蝶眶脑膜瘤患者中，14例(82.3%)完全切除，平均随访36个月，仅1例复发(7.1%)。所有病例的眼球突出均得到矫正，10例中有7例(70%)视力提高。根治性切除后进行颅眶重建，以防止眼球内陷并获得良好的美容效果。无手术死亡或严重并发症发生。由于术后眼球内陷(2例)或术后眼球运动受限(1例)，需要对眼眶重建进行翻修。

　　一项2016年的33例蝶眶脑膜瘤患者的系列研究显示，所有患者的眼球突出度均有所改善，只有2例患者需要手术的眼眶肿瘤复发。

　　这些研究的作者强调积极去除骨质增生的骨以获得满意的结果并降低复发的风险。例如，一项对47例经额颞入路手术治疗的蝶眶脑膜瘤患者的研究表明，51%的患者获得了完全切除。在平均52个月的随访中，90.9%的患者眼球突出恢复正常，其余患者的视力得到改善，20.8%的患者视力恢复正常，45.8%的患者视力得到改善，除2例患者外，所有患者的颅神经缺损均得到缓解。复发率为29.7%。作者认为，本研究中的高复发率可能与未完全切除受侵骨以减少围手术期发病率有关。