非典型脑膜瘤分几级？

　　什么是非典型脑膜瘤？首先来认识一下脑膜瘤。作为颅内常见肿瘤之一，脑膜瘤多发于成人，且好发于65岁及以上人群，女性居多，发病率约为10万分之7.86。

　　国际位生组织将脑膜瘤分为三类，其中包括良性脑膜瘤（WHO 1级）、非典型脑膜瘤 （WHO 2级）和恶性或间变型脑膜瘤（WHO 3级），其中非典型脑膜瘤（Atypical Meningiomas, AMs）性质介于良性脑膜瘤（WHO 1级）与恶性脑膜瘤（WHO 3级）之间，约占脑膜瘤总数的15%-20%。

　　非典型脑膜瘤分几级？实际上，非典型脑膜瘤都属于二级脑膜瘤，非典型脑膜瘤如何辨别？一般其具有以下特征：4-19个核分裂/ 10 HPF或脑组织浸润或以下组织学特征中的三个：富于细胞性、具有高N/C小细胞、大而明显的核仁、无模式生长或片状生长、肿瘤性坏死或地图状坏死等。

　　关于非典型脑膜瘤的病理学诊断方面，脑组织受侵犯（Brain Invasion）已确定可作为独自的一条病理学诊断标准。当脑膜瘤术后病理学检查诊断为非典型脑膜瘤时，需引起医师的重视，应该结合患者基本情况、手术情况及病理学检查结果综合判断。

　　非典型脑膜瘤能治愈吗？

　　非典型脑膜瘤复发率一般较高，全切术后的5年复发率高达40%。目前，手术切除是脑膜瘤的主要治疗方法，对于非典型性或恶性脑膜瘤，特别是行次全切除术者，可通过术后辅助放疗预防复发，对于无病理诊断、无症状且体小的脑膜瘤，也可考虑随访或伽玛刀治疗。因此，脑膜瘤恶性程度的术前诊断关系到手术方式及治疗计划的制定，影响患者的预后。

　　非典型脑膜瘤怎么治疗？

　　1、观察与对症治疗：当临床情况允许时，应当考虑观察策略，定期进行临床和MRI随访。当肿瘤直径＜2.5cm，无神经症状，脑CT扫描有钙化及脑MRI显示低信号时可选择观察而不是手术。对于直径为4厘米的肿瘤，或直径＜2.5厘米，其初始增长速率为20%/年的肿瘤，或直径≥2.5厘米，其初始生长速率为1立方厘米/年的肿瘤，观察不是一个长期的选择。

　　应对患者仔细询问是否使用外源性激素，如醋酸环丙孕酮，有时用于治疗多毛症、痤疮、皮脂过多、脱发或变性。在这些情况下，停用激素治疗有时足以稳定甚至减少肿瘤大小；有学者称，在停用激素一年后，肿瘤体积减少高达80%。出于同样的原因，脑膜瘤也可在妊娠后自然减少。对症治疗包括口服或静脉注射类固醇，这可能有助于好转肿块的占位效应，减少肿块周围水肿，以暂时缓解症状，比如可在手术前使用。抗癫痫药物应在癫痫患者中使用，但不建议预防性治疗。

　　2、外科手术治疗：考虑到肿瘤的位置以及周围结构和脑实质的侵犯，并不总是能做到完全切除。术后Simpson分级基于外科医生的意见，评估从1级（完全切除）到5级（简单活检）的切除。以2级脑膜瘤为例，Simpson 1级切除患者的总生存期和无进展生存期更长。

　　若术中能全切肿瘤 （Simpson 1-3级），对于术后是否行常规辅助性放疗，可以综合考虑如年龄、有丝分裂数等相关因素，如果年龄大于55岁，病理检查中注明有丝分裂者，应该术后行辅助放疗，否则以密切随访为主；若术中仅为部分切除（Simpson 4-5级），则建议术后常规行放射治疗，以降低复发率。此外，虽然有较多药物可以考虑用来治疗复发或难治性脑膜瘤，如：舒尼替尼、贝伐单抗，或者多种药物的联合用药，但药物的疗效、顺利性以及专门针对非典型脑膜瘤的药物治疗仍待进一步研究。