脑膜瘤有长在脊椎里的吗？脊髓脑膜瘤能不能手术切除？

　　脑膜瘤是继多形性胶质母细胞瘤之后较常见的原发性中枢神经系统肿瘤。大多数脑膜瘤见于颅骨，但大约12%的病例发生在脊柱。他们代表20% e25%脊柱原发性肿瘤和周围神经鞘瘤二患病率。尽管他们通常位于胸椎,他们可能会影响任何脊髓水平。脑膜瘤具有较大的中年女性,发病率和危险因素包括暴露于电离辐射,激素替代疗法，以及神经纤维蛋白2 (NF2)基因的缺失。

　　国际卫生组织(WHO)根据细胞类型、有丝分裂活动、坏死等将脑膜瘤分为几个等级。世卫组织I级脑膜瘤是良性的，占全部病例的80%。非典型脑膜瘤(WHO II级)占20%，间变性(WHO III级)占1%-3%，被认为是恶性肿瘤。肉眼下，脑膜瘤呈圆形、橡胶状、坚硬、光滑的肿块，与硬脑膜粘连。显微镜下，有超过15种不同的组织学类型存在，但较常见的是脑膜上皮性、纤维性和移行性脑膜瘤(均为I级肿瘤)。

　　脑膜瘤有长在脊椎里的吗？

　　脊髓脑膜瘤通常因脊髓和/或神经根受压而有症状。此外，他们可能出现颈部或背部疼痛。在椎管内，大多数脑膜瘤位于硬膜腔室(83% ~ 94%)，可能位于椎管前方、外侧或后方。优选的诊断成像方式是磁共振成像。在给予钆后，脊髓T1和t2加权序列上通常会出现等强度的损伤，并出现均匀增强的损伤。

　　脊髓脑膜瘤能不能手术切除？

　　治疗选择肿瘤完全切除，长期效果较好，复发率较低。然而，并发症如术后脑脊液漏、神经功能缺损、静脉血栓栓塞事件、心血管和呼吸并发症和感染可能发生。

　　Solero等治疗了174例脊髓脑膜瘤患者，并报道了手术切除后的长期预后。患者平均年龄56岁，女性占82%。从总队列中，87%的肿瘤位于胸部，较常见的症状按频率递减顺序为局限性或神经性疼痛(42%)、运动障碍(42%)和感觉障碍(25%)。97%的患者肿瘤完全切除，86%的患者硬膜附着成功凝固，14%的患者完全切除。作者报告了少数并发症:脑脊液漏，伤口感染和1例支气管肺炎。在功能结果方面，大多数有运动或感觉缺陷的患者经历了某种形式的缓解。本文作者的结论是，即使术前出现严重的神经功能障碍，脊髓脑膜瘤手术也能获得满意的临床结果。

　　脊髓脑膜瘤的手术风险

　　在另一项大型研究中，Klekamp和Samii为117例患者手术130例脑膜瘤，平均随访20个月。患者的平均年龄为57岁，与Solero等人的研究类似，79.4%的患者为女性。肿瘤多位于胸部(67%)，以步态共济失调、疼痛、运动无力、感觉异常和感觉缺陷为较常见症状。肿瘤完全切除率为89%，但肿瘤生长方式不同，切除率不同(包膜肿瘤97%，斑块状脑膜瘤53%;P =0.001)。并发症发生率为11.2%，包括感染、无菌性脑膜炎、脑脊液漏、脊柱不稳、心肌梗死、长期性神经功能缺损等。术前不能行走的患者中，80%在1年内功能恢复。

　　总体而言，估计手术相关死亡率中位数为1%(范围为0% ~ 4%)，非神经外科发病率为4%(0% ~ 24%)，长期性神经功能缺损为6%(0% ~ 21%)。报告的并发症包括脑脊液漏、肺栓塞、感染、脑膜炎、截瘫、尿路感染、心脏骤停、长期性神经功能缺损、硬膜外血肿等。此外，分析报告中的危险因素包括肿瘤钙化、前硬膜粘连、浸润性脑膜瘤、肿瘤与脊髓粘连、老年等。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员之一，国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授已经于2021年4月21日抵达上海！再次来华学术交流及示范教学手术。

　　相关参考资料来源：DOI：10.1016/j.wneu.2015.01.049