松果体细胞瘤是否能不开刀治疗？

　　松果细胞瘤占颅内全部肿瘤的0.4-1.0%。由于松果体细胞瘤相对少见，关于该肿瘤的适当治疗的文献很少，因此松果体细胞瘤的治疗因临床医生的偏好而有所不同。研究经常将松果体细胞瘤与其他不同组织学的松果体区肿瘤结合。这是这种分析的一个重要局限性，因为不同的肿瘤组织学预示着明显不同的预后，需要不同的治疗模式。

　　松果体细胞瘤是否能不开刀治疗？松果细胞瘤需要不同的治疗模式。由于这些局限性，这些肿瘤患者术后的预期预后尚不清楚。此外，术后辅助放疗对该肿瘤患者的相对利益尚不清楚，因此获得全切除的重要性尚不清楚。由于这些肿瘤的难处和严重神经并发症的，这是一个重要的问题，需要更明确的答案。

　　为了解决这些问题，我们系统地回顾了已发表的文献，目的是确定任何类型的手术切除是否优于单独活检，是否次全切除加术后辅助放疗可以取代总全切除，就像在其他肿瘤中一样。并探讨放疗在次全切除患者中的作用。

　　研究数据与发现

　　我们的研究共确定了64篇符合我们的纳入标准的文献，提供了168例松体细胞瘤患者的分类数据(表1)。男性占人口的52%，女性占48%。患者中位年龄为30岁。较常见的症状包括头痛(75%)、恶心(23%)和视力改变(17%)。较常见的表现是脑积水(65%)。大多数肿瘤为常规组织学(72%)。146例患者纳入了描述肿瘤切除范围的资料。其中，61例(42%)行GTR, 55例(38%)行STR, 30例(21%)行活检。29%的患者术后采用XRT或放射手术(RS)。随访3 - 165个月。病例报告或死亡患者的随访时间较短。

发现1：辅助放疗的次全切除不能替代总全切除

　　我们比较了未接受放疗的GTR患者与接受次全切除STR +辅助XRT患者之间的总生存率，以分析潜在的预后因素。比较两组患者特征时，性别(v2 P = 0.4)、年龄(ANOVA P = 0.9)、是否有脑积水(Fisher精确检验P = 0.08)均无差异。GTR组与STR + XRT组相比，1年和5年的总生存率分别为91%和88%，84和17%。通过Kaplan-Meier分析，这些差异代表着统计学上的好转。

　　发现：辅助放疗在次全切除病例中的作用

　　我们进行了亚组分析，以确定术后辅助XRT联合STR与单独接受STR的患者相比是否具有生存优势。两组患者的性别(Fisher s exact P = 0.2)、年龄(ANOVA P = 0.8)、术前脑积水发生率(Fisher s exact P = 0.6)差异均无统计学意义。STR组与STR + XRT组的1年和5年总生存率分别为77对88%和77对17%。虽然接受次全切除加放疗的患者有降低生存率的趋势，但这种差异没有统计学。

　　目前松果体细胞瘤患者的治疗后预后尚不清楚。此外，对于使用何种疗程以较大水平降低患者死亡率尚无明确的协议。这些肿瘤的少见性使得很难界定这种病变的行为及其对治疗的反应。

　　为了提供更好的信息和指导这些肿瘤的治疗，我们系统地回顾了已发表的关于松果细胞瘤的英文文献，而不是1类数据。我们的分析表明，与次全切除相比，的手术切除提供了生存优势。与GTR相比，在STR中加入辅助XRT似乎不能提供同等的生存结果。

　　对接受STR和接受STR + XRT的患者进行进一步分析后发现，与单独接受STR相比，增加辅助放疗并不能带来生存益处。考虑到GTR相对STR的优势，松果体细胞瘤似乎对放射有相对抗性，较好是采用的手术治疗，而不是XRT。

　　结论

　　总之，我们对已发表的松果细胞瘤文献进行了系统回顾，并提供了不同治疗策略下的生存率数据。这些数据似乎表明GTR后患者存在较佳存活率。鉴于松果体细胞瘤相对少见，本研究旨在通过对松果体细胞瘤患者的结局特征进行更多方位的回顾，以好转单个机构提供的小样本量。

　　相关参考资料来源：Doi：10.1007/s11060-010-0189-6