枕骨大孔区神经鞘瘤怎么治疗？INC德国巴特朗菲教授解读手术策略

　　神经鞘瘤是一种少见的神经系统肿瘤。神经鞘瘤是从一种叫做许旺细胞的细胞中生长出来的。许旺细胞保护和支持神经系统的神经细胞。神经鞘瘤通常是良性的，这意味着它们不是癌症。但是，在少数情况下，它们会变成癌症。

　　神经鞘瘤怎么治疗？神经鞘瘤的治疗取决于肿瘤在体内的位置和生长速度。观察并等待:如果肿瘤生长缓慢，医生经常检查而不治疗可能是较顺利的。手术:如果肿瘤生长得更快或引起其他问题，医生可能会通过手术将其切除。放射治疗:放射治疗可与手术配合使用。辐射是针对肿瘤被切除的区域，以防止肿瘤复发。神经鞘瘤患者的预后取决于肿瘤的大小以及它是否已经扩散到身体的其他部位。根据肿瘤的位置，人们可能会长期肌肉无力或听力损失。如果整个肿瘤通过手术切除，就不太可能长回来。

　　INC德国巴特朗菲教授在论文《Dorsolateral Approach to the Craniocervical Junction 背外侧入路到颅颈交界》中深入分析了颅颈交界区的各类病变。内容如下，枕骨大孔区神经鞘瘤起源于颈前两根或舌下神经。虽然肿瘤可能以类似于脑膜瘤的方式压迫神经轴，但脑膜瘤通常缺乏硬脑膜附着，其生长模式与脑膜瘤不同，肿瘤起源于C2根，通常在寰枢椎之间延伸，可能由椎管内和椎管外部分组成。类似地，从CI根或舌下神经生长的肿瘤可能呈哑铃状（图13.16）。手术的目的和脑膜瘤是一样的：完全切除神经轴减压。肿瘤暴露可能需要CI和C2半椎板切除术结合枕下小颅骨切除术，包括枕骨大孔。在舌下神经鞘瘤中，舌下神经管通过在枕髁内钻孔打开，保留关节面（图13.16）。首先，肿瘤逐渐缩小。较好用超声波吸引器。充分缩小肿瘤体积后。肿瘤的起源。通常CI或C2的一个感觉神经根，或舌下神经根之一，需急剧分裂。剩余的神经根逐渐从残留的肿瘤中分离出来并保留。椎管内或椎管内肿瘤部分与神经轴、神经根和周围血管轻轻分离，注意需凝固和切割的小肿瘤供血动脉。远端颅外/脊柱外肿瘤部分与受影响的小根连续，也需分开。

　　图13.16 a–c术前轴向（a）、矢状面（b）和冠状面（c）增强T1-W MR图像显示一名31岁男子患有哑铃状神经鞘瘤。病人表现为舌下神经麻痹。肿瘤由一个硬膜内池部分（大箭头）和另一个硬膜外部分组成，硬膜外部分填充扩大的舌下神经管（小箭头）。d患者采用坐位手术，术后病程平缓。

　　在许多情况下，形成受累神经根硬脑膜套的硬脑膜的近端部分与肿瘤包膜粘连。为了达到完全切除肿瘤的目的，这部分需切除到程度。留下大小不一的硬脑膜缺损。肿瘤切除结束时。硬脑膜缺损在硬脑膜移植物的帮助下闭合。我们更喜欢用一块肌肉筋膜；然而，也可以使用其他移植材料来获得防水的硬脑膜闭合。

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　　总结：手术切除为主要治疗手段，完整切除可治愈，预后良好。