INC美国Mitchel Berger教授：胶质瘤治疗的现状与未来策略

　　Abstract

　　Gliomas are one of the most common types of primary brain tumors and have remained particularly challenging to treat.This review illustrates a multidisciplinary approach to the treatment of glioma and glioblastoma.We will review current advances in surgical approaches,novel imaging techniques,advanced molecular characterization of tumors and translational efforts for treatment.We will focus on current clinical trials as well as the pursuit of personalized or precision therapy.We will also comment on the importance of both quality of life of our patients and their care givers.

　　中文摘要：胶质瘤是原发性脑肿瘤中非常常见的类型之一，其治疗一直是一个极具挑战性的课题。这篇文献阐述了一个多学科的方法来治疗胶质瘤和胶质母细胞瘤。我们将回顾目前在外科手术方法，新的成像技术等。我们将专注于当前的临床试验以及个性化或精确治疗的要求。同时也将我们的病人和他们的护理者的生活质量的重要性考虑在内。

　　介绍：胶质瘤是一种常见的原发性脑肿瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤。恶性胶质瘤被世界卫生组织（WHO）分为III/IV级肿瘤，如间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质瘤、间变性星形胶质细胞瘤和间变性室管膜瘤，以及IV/IV级肿瘤，如胶质母细胞瘤（GBM）。WHO分级是根据特定的病理特征确定的，包括核不典型性、有丝分裂活性、血管增生、坏死、增殖潜能、临床病程和治疗结果。GBM是非常常见的恶性原发性脑肿瘤，发病率为每10万人年3.19例。平均诊断年龄为64岁。占中枢神经系统恶性肿瘤的45.2%，占原发性中枢神经系统恶性肿瘤的80%。男性比女性更常见（1.5倍），白人比黑人多2倍[3]。根据目前的医疗标准，包括较大限度安全切除，外照射，替莫唑胺（TMZ）维持化疗。新诊断的GBM患者的中位总生存期（OS）只有12-18个月。影响预后的因素包括组织学指标和FSY评分。一般来说，诊断时功能状态较差以及肿瘤分级较高的患者预后较差。

　　外科治疗：脑瘤较好采用多学科多团队的方法进行治疗，包括神经外科、放射学、病理学、放射肿瘤学和神经肿瘤学的专家。世界上先进成功的治疗中心也都是那些强调这种多学科方法的中心，他们多是通过临床试验的设计和实施，专注于转化研究和评估新疗法的。此外，病人和护理人员的生活质量问题也应该是脑瘤多学科治疗方法的组成部分。

　　化疗：目前，高级别胶质瘤治疗的标准包括使用替莫唑胺。一项大型的3期临床试验表明，与单纯放疗相比，替莫唑胺与辅助性替莫唑胺联合使用6个月，可提高中位总生存率（14.6个月比12.1个月），2年生存率从10.4%提高到26.1%。低级别胶质瘤的治疗标准仍有争议。治疗与放疗和化疗一致，但这些治疗的时机仍在调查中。过去，低级别胶质瘤采用外照射治疗。

　　辐射和成像：局部分次放疗是治疗所有GBMs的主要方法。标准剂量60gy，以1.8-2gy的30-33个部分照射到相关区域和1-3cm边缘，以治疗浸润性肿瘤。在原发性和继发性神经胶质母细胞瘤Rev表现较差的老年患者群体中，可采用低分割方案。肿瘤边缘的界定一直是外科和放射治疗的一个挑战。新成像技术的作用已经开始更好地定义肿瘤；然而，其在外科和放射治疗中的作用各不相同。目前，影像学正被用于描述脑肿瘤的生物学特性、指导治疗、评估治疗反应、发现早期治疗失败、预测临床结果，并可用于区分肿瘤进展和治疗效果。

　　结论：胶质瘤患者的治疗是多因素的。应该有多学科的护理团队成员，包括医生、护士、社会工作者和专门的护理者。脑胶质瘤治疗的未来的重点是精确医学、个性化护理和临床试验，这些试验不仅关注病人，同时也将关注病人的护理者。

　　关于美国Mitchel Berger教授

　　Mitchel Berger教授来自美国神经外科医院排名第三、世界闻名的神经外科疾病研究和治疗机构UCSF医学中心。Mitchel Berger教授是全美公认的成人及儿童脑肿瘤治疗知名专家，在任职UCSF神经外科主席之前，他还担任过美国神经外科协会主席、美国神经学医师协会主席、美国癌症研究协会州立法委员会主席、北太平洋神经及神经外科和精神病学会主席，在神经外科疾病临床诊疗、癌症研究和基因治疗等方面有突出贡献。目前，Mitchel Berger教授是UCSF医学中心SPORE脑肿瘤项目的首席研究员，也是美国国家“癌症登月”计划蓝带小组专家。

　　除了在美国享誉盛名，Mitchel Berger教授更是世界神经外科领域内清醒开颅手术、脑功能监测技术方面的知名专家，尤其在脑部术中建图方面拥有非常丰富的专业知识，能够准确识别运动、感觉和语言功能的部位，从而避免在手术过程中伤及重要神经，能在很大程度上保障手术的精准性和安全性。由Mitchel Berger教授发明的超声引导手术器械方法获得了美国专利商标局(USPTO)授予的专利，目前已在神经外科领域广泛推广使用。

　　原文链接：https://www.sci-hub.pl/10.1007/s10143-016-0709-8