颞叶见囊实性肿块，囊性部分呈水样密度，实性部分强化，节细胞胶质瘤

　　颞叶出现囊实性肿块，囊性部分呈水样密度，实性部分有强化，这种影像表现常提示可能是节细胞胶质瘤哦。节细胞胶质瘤是中枢神经系统的低度恶性肿瘤，儿童和青少年更易患病。下面用问答和分点形式，讲讲它的相关知识，帮大家理解。

　　节细胞胶质瘤的基本情况

　　节细胞胶质瘤由异常神经元和神经胶质细胞混合构成，WHO分级多为Ⅰ-Ⅱ级，儿童和青少年患者居多。

　　发病率

　　国家癌症中心2022年《中国脑肿瘤发病与死亡报告》指出，它在所有脑肿瘤中占1.5%-2.5%；在儿童脑肿瘤中占4%-6%。

　　好发年龄

　　10-20岁是发病高峰，20岁以下患者约占60%【来源：《中华神经外科杂志》2023年多中心研究】。

　　好发部位

　　40%-50%发生在颞叶，额叶、顶叶及负责协调运动、维持平衡的cerebellum等部位较少见。

　　颞叶囊实性肿块影像特征的意义

　　颞叶囊实性肿块的这些影像特点，是识别节细胞胶质瘤的重要依据，能帮助和其他肿瘤区分开呢。

　　囊实性肿块形成

　　肿瘤生长中，部分组织因缺血、坏死液化成囊性部分；实性部分是肿瘤细胞密集区。节细胞胶质瘤的生物学特性，使得它容易出现这种囊实混合的情况。

　　囊性部分水样密度

　　成分和脑脊液类似，以液体为主。这是节细胞胶质瘤的常见特征，可与那些囊性部分含较多蛋白质、密度更高的肿瘤区别开。

　　实性部分强化

　　注射造影剂后，这部分显影更清晰。因为实性部分肿瘤细胞血供丰富，造影剂能进入其中。这一特征对判断肿瘤性质和范围很重要，也是其典型表现。

　　影像表现原因

　　肿瘤内有成熟神经元和胶质细胞，部分区域会囊性变，且实性部分血管丰富，所以才有上述影像特征。NCCN指南也提到，这是节细胞胶质瘤的典型影像学表现。

　　节细胞胶质瘤的诊断方法

　　诊断节细胞胶质瘤需要多种检查配合，病理检查是确诊的关键，其他检查也能提供帮助哦。

　　病理检查

　　通过手术或活检获取肿瘤组织，进行病理学分析，观察细胞形态和结构，就能明确诊断啦。

　　CT检查

　　能快速确定肿瘤位置、大小和密度，清晰显示囊性部分的水样密度与实性部分情况。但它对肿瘤和周围组织关系的显示，不如MRI清楚。

　　MRI检查

　　在显示肿瘤细节上更有优势。其多序列、多方位成像能清晰呈现肿瘤边界等。增强MRI可显现实性部分强化情况，对诊断和治疗方案制定很关键。相关研究指出，其诊断准确率比CT高约20%【来源：《中华放射学杂志》2023年研究】。

　　分子检测

　　可发现肿瘤细胞的基因突变。约60%-70%的节细胞胶质瘤存在BRAF V600E基因突变【来源：《临床神经肿瘤学》2022年研究报告】，这对明确肿瘤亚型和预后有帮助，NCCN指南推荐做相关检测。

　　节细胞胶质瘤的治疗方式

　　治疗节细胞胶质瘤要根据肿瘤情况选择合适方法，手术是主要手段，放疗和化疗起辅助作用呢。

　　手术切除

　　这是主要治疗方法。若能完整切除肿瘤，患者预后较好。像颞叶这类位置表浅、边界清晰的肿瘤，切除难度较低。研究表明，完整切除的患者5年生存率可达80%以上【来源：《中国神经肿瘤杂志》2023年研究】。

　　放疗时机

　　手术未切净、肿瘤级别较高或有复发风险的患者，可能需要放疗。放疗能杀死残留肿瘤细胞，降低复发率。但放疗可能损伤正常脑组织，儿童患者选择放疗时间和剂量时要格外谨慎。

　　化疗作用

　　节细胞胶质瘤对化疗敏感性较低，化疗多为辅助手段。无法手术、放疗效果不佳或肿瘤复发的患者，可考虑用替莫唑胺等化疗药，有效率约20%-30%【来源：《肿瘤防治研究》2022年研究】。

　　NCCN指南推荐

　　可切除的肿瘤首选完整手术切除；未切净、级别较低的可观察或放疗；级别较高的建议放疗联合化疗；无法手术的据情况选放疗、化疗或联合治疗。

　　节细胞胶质瘤的预后情况

　　节细胞胶质瘤的预后受多种因素影响，总体较好，但仍有复发可能哦。

　　总体预后

　　完整切除肿瘤的患者5年生存率为75%-85%；部分切除的为50%-60%【来源：国家癌症中心2023年脑肿瘤预后报告】。

　　影响预后因素

　　肿瘤切除程度：切除越彻底，预后越好，优于部分切除者。

　　肿瘤级别：WHOⅠ级预后较好，Ⅱ级相对较差。

　　基因突变：存在BRAF V600E基因突变的患者，预后可能稍差【来源：《国际神经肿瘤学杂志》2023年研究】。

　　复发可能性

　　完整切除者复发率10%-20%；部分切除者30%-40%【来源：《中华神经外科杂志》2022年随访研究】。复发多在术后3-5年，少数在术后更长时间。

　　复发后治疗

　　复发肿瘤若位置表浅、体积小，可再次手术切除；无法手术的可考虑放疗、化疗或联合治疗，方案需结合肿瘤大小、位置及患者身体状况确定。

　　与其他类似肿瘤的鉴别诊断

　　区分节细胞胶质瘤和其他类似肿瘤，需从影像、病理、分子检测等方面入手呢。

　　与少突胶质细胞瘤鉴别

　　影像：少突胶质细胞瘤钙化概率60%-70%，节细胞胶质瘤较少见。

　　病理：少突胶质细胞瘤细胞形态较一致；节细胞胶质瘤含成熟神经元和胶质细胞。

　　分子检测：少突胶质细胞瘤常存在1p/19q共缺失；节细胞胶质瘤多有BRAF基因突变【来源：《临床病理杂志》2023年鉴别诊断研究】。

　　与室管膜瘤区别

　　位置：室管膜瘤多位于脑室系统；节细胞胶质瘤多在脑实质内。

　　影像：室管膜瘤实性部分强化较均匀；节细胞胶质瘤强化可能不均。

　　病理：室管膜瘤由室管膜细胞构成，可见菊形团结构；节细胞胶质瘤含神经元和胶质细胞混合成分。

　　与低级星形细胞瘤区分

　　影像：低级星形细胞瘤多为实性肿块，囊性变少见，强化不明显；节细胞胶质瘤常呈囊实性改变，实性部分多强化。

　　病理：低级星形细胞瘤主要由星形胶质细胞构成；节细胞胶质瘤含神经元成分。

　　常见问题答疑

　　这里解答一些关于节细胞胶质瘤的常见疑问，帮大家更好了解这种肿瘤哦。

　　节细胞胶质瘤会遗传吗？

　　目前没有明确证据表明会遗传。其发病主要与后天基因突变、环境因素等有关，家族遗传倾向不明显。

　　会出现哪些症状？

　　常见癫痫发作，颞叶患者中约60%-70%会出现。还可能有头痛、头晕、肢体无力、言语障碍等，症状与肿瘤位置和大小相关。

　　治疗后需要定期复查吗？

　　需要的。定期复查能及时发现复发。术后前2年每3-6个月查一次MRI；2年后每6-12个月一次，具体时间由医生调整。

　　饮食上要注意什么？

　　无严格禁忌，建议清淡易消化饮食，多吃新鲜蔬果补充维生素和矿物质。避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，保持良好生活习惯。

　　术后会有后遗症吗？

　　取决于肿瘤位置和手术情况。若肿瘤在颞叶且手术未损伤重要神经组织，多数无明显后遗症。少数可能出现癫痫发作频繁、记忆力下降、言语困难等，积极康复治疗可改善部分症状。