抽动症（Tourette综合征）和多动症（ADHD）都是儿童期常见的神经发育障碍，却常被混淆甚至误诊。抽动症以肌肉或发声抽动为标志，如眨眼、清嗓或重复词语；多动症则以注意力缺陷和冲动控制困难为核心，表现为坐立不安、学习分心。尽管两者可能共存（约20%-60%共患率），但病因、治疗和预后差异显著。例如，抽动症患儿在睡眠时症状消失，而多动症的行为问题持续影响全天功能。科学区分两者，是避免误诊（如将抽动误认为结膜炎）和制定精准治疗的第一步。推荐阅读：抽动症原因百科
核心症状：动作本质与行为模式的差异
抽动症的核心是“不自主”的神经肌肉失控
抽动症状本质是无目的、突发且难以抑制的神经信号异常：
•运动性抽动：面部眨眼（占初发症状70%）、耸肩或扭颈，动作快速重复，一日可达数十次；
•发声性抽动：清嗓、干咳或秽语（20%-30%患儿出现），喉肌痉挛导致声音突兀；
•关键特征：睡眠中症状消失，紧张时加重，注意力集中时可短暂抑制。
多动症的核心是“执行功能”的发育偏离
患儿并非“故意调皮”，而是大脑前额叶调控能力不足：
•注意力缺陷：难以持续专注（如听课超5分钟即分心），丢三落四，逃避需持续用脑的任务；
•多动冲动：坐姿扭动、插话打断他人，缺乏危险预判（如冲上马路）；
•关键特征：症状全天存在，娱乐活动时仍难以安静，情绪波动剧烈。
简单区分法：若孩子能专注打游戏却控制不住眨眼——抽动症可能性高；若玩游戏也坐不住、频繁切换任务——警惕多动症。
病因机制：神经环路与递质失衡的差异
抽动症：基底神经节-皮质回路的功能紊乱
•神经基础：基底神经节（运动调节中枢）抑制功能不足，导致运动皮质异常激活；
•递质失衡：多巴胺过度活跃（患者基底节多巴胺转运体密度升高40%），组胺合成酶基因突变（如HDC基因）；
•诱因：链球菌感染诱发自身免疫反应（PANDAS综合征），占病例10%-25%。
多动症：前额叶-边缘系统的调控薄弱
•神经基础：前额叶皮层（负责决策、抑制）发育延迟，对情绪和行为的管控力弱；
•递质异常：多巴胺、去甲肾上腺素分泌不足，神经元间信号传递效率降低30%；
•诱因：早产（<37周）使风险升高2倍，家庭冲突加剧冲动行为。
诊断标准：观察要点与检查工具的差异
抽动症的诊断依赖“症状组合+病程”
•必须条件：运动抽动+发声抽动不同时出现也可，但需持续＞1年；
•辅助检查：脑电图（EEG）排除癫痫，链球菌抗体检测排查PANDAS；
•量表工具：耶鲁抽动量表（YGTSS）量化频率与社会功能损害。
多动症的诊断聚焦“行为维度+功能影响”
•必须条件：注意力不集中/多动冲动症状持续＞6个月，且出现在2个以上场景（如家+学校）；
•辅助工具：Conners量表评估注意力稳定性，智力测试排除学习障碍；
•关键警示：若抽动与多动并存，需分别评估严重度（如抽动为主则优先治抽动）。
治疗策略：药物选择与行为干预的差异
抽动症：抑制神经肌肉过度兴奋
•轻症：习惯逆转训练（HRT），识别抽动前驱冲动（如眼部灼热感）并训练对抗反应（缓慢闭眼），有效率50%；
•中重度：
•硫必利（多巴胺D2受体拮抗剂），起始量50mg/日，症状控制率65%-80%；
•难治性病例：经颅磁刺激（rTMS）调控运动皮质，每周3次，4周后YGTSS评分降35%。
多动症：增强执行功能与行为管理
•行为干预：正性强化法（完成作业奖励积分），结合“番茄钟法”训练专注力（25分钟专注+5分钟休息）；
•药物治疗：
•哌甲酯缓释片（多巴胺再摄取抑制剂），改善注意力，有效率70%；
•托莫西汀（选择性去甲肾上腺素抑制剂），适用共患抽动者，抽动加重风险低30%。
共病处理原则：若抽动与多动并存，避免单用兴奋剂（如哌甲酯），优选托莫西汀或阿立哌唑联合行为治疗。
预后差异：发展轨迹与社会适应的关键区别
抽动症：青春期可能缓解，但共患病影响长远
•70%患儿青春期抽动减轻，但发声性抽动（如秽语）缓解率仅40%；
•共患强迫症（OCD）者成年期仍需干预，社交回避风险升高3倍。
多动症：症状常迁延至成年，管理重于“治愈”
•50%患儿症状持续至成年，但行为训练可提升工作记忆和情绪控制力；
•未规范治疗者，成年期失业风险增加2倍，事故受伤率提高50%。
答疑：家长最关心的5个区别问题
1.孩子上课总做鬼脸，是多动还是抽动？
抽动可能性大哦！多动症的小动作多为主动扭动（如晃腿、玩文具），而抽动的“鬼脸”是突发、刻板的肌肉收缩（如挤眼、咧嘴），且孩子常不自知。
2.两种病需要做脑部检查吗？
抽动症一般无需MRI，但若抽动伴头痛或抽搐，需MRI排除脑结构异常；多动症通常不做影像检查，除非合并发育迟缓。
3.饮食调整对哪个病更有效？
证据有限呢！抽动症患儿可试控糖（避免血糖波动刺激肌肉），多动症补充欧米伽3（如深海鱼）可能改善注意力，但均不能替代药物。
4.“长大后就好了”适用于哪个病？
抽动症青春期可能减轻（尤其运动抽动），但多动症的核心症状（注意力分散、冲动）常持续，需长期行为管理。
5.共病时该优先治疗哪个？
看功能影响呀！若抽动导致社交孤立（如骂脏话），优先控抽动；若学习困难更突出，先干预注意力。
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