蛛网膜下腔出血CT有哪5大特点

　　突发剧烈头痛？可能是蛛网膜下腔出血在“报警”。CT检查是诊断这一急症的关键手段，几分钟就能识别出脑内的危险信号。

　　蛛网膜下腔出血（SAH）是一种非常危险的神经系统急症，它指的是颅内血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔——也就是脑组织与颅骨之间充满脑脊液的空间。

　　这种情况往往来得突然，剧烈头痛是最典型的症状。通过CT扫描，医生能够快速、准确地发现出血迹象，为抢救生命赢得宝贵时间。

　　01脑沟脑池高密度影：最直接的证据

　　蛛网膜下腔出血在CT上最典型、最直接的表现就是脑沟和脑池内出现高密度影。在CT图像上，正常的脑组织呈现灰色，脑脊液所在的腔隙为黑色，而新鲜出血则表现为亮白色。

　　这些高密度影通常呈现为条索状、片状，或者甚至像是脑池的“铸型”。它们最容易出现在一些特定的脑池中，比如鞍上池、环池、桥小脑角池，以及大脑外侧裂池和前、后纵裂池。

　　当出血量较大时，影像表现会非常典型。例如，血液广泛填充基底池和双侧侧裂池时，可能形成所谓的“蝴蝶征”；而大脑纵裂池出血，则会在中线区域出现一条清晰的纵行线样高密度影。

　　这个征象之所以重要，是因为它在出血早期（尤其是24小时内）的敏感性非常高，超过90%。这意味着CT能够极大概率地捕捉到出血的痕迹，是急诊筛查的首选工具。

　　02脑室积血：病情严重的提示

　　当蛛网膜下腔出血量较大时，血液可能冲破室管膜，进入脑室系统，形成脑室内积血。这在CT上表现为脑室内（常见于第四脑室或侧脑室后角）出现高密度影。

　　根据出血量的多少和是否凝固，表现也有所不同。少量积血可能仅在脑室内形成液平（血液与脑脊液的分界面），而大量出血则可能形成“脑室铸型”——血液凝固后完全填充了脑室的形态。

　　脑室积血是一个需要警惕的信号，因为它常常意味着出血量较大，病情相对更重。更重要的是，凝固的血块可能会阻塞脑脊液的循环通路，从而引发后续的急性脑积水，导致颅内压急剧升高，危及生命。

　　03脑积水：常见的早期并发症

　　急性脑积水是蛛网膜下腔出血后一个常见且需要密切关注的并发症。在CT上，医生会看到脑室系统compared to normal出现对称性的扩张。

　　这通常是由于血液堵塞了脑脊液循环的关键通路，比如第三脑室、第四脑室出口，或者蛛网膜颗粒（脑脊液吸收的主要部位）。

　　侧脑室颞角的早期扩大被认为是脑积水的一个较敏感的征象。脑积水的发展会加重病情，因为它直接导致颅内压升高，可能引起严重的头痛、意识障碍，甚至脑疝。

　　04脑水肿与脑梗死：继发的缺血性损伤

　　蛛网膜下腔出血后，出血本身以及血液分解产物会刺激脑血管，引发脑血管痉挛。这是一个非常危险的继发改变，通常多在出血后4-14天达到高峰。

　　当血管痉挛严重时，会导致相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而出现脑水肿甚至脑梗死。

　　在CT图像上，脑水肿表现为局部脑组织的密度减低（CT值降低），脑沟变浅、脑回增粗。而脑梗死则表现为边界清晰的低密度灶（darker area）。

　　这些缺血性改变往往比最初的出血对患者远期预后的影响更大，因此是临床观察和治疗的重点之一。

　　05动态变化过程：随时间演变的影像

　　蛛网膜下腔出血的CT表现并非一成不变，它会随着时间推移有一个动态演变的过程。了解这个过程，对于准确判断出血时间和评估病情至关重要。

　　在超急性期（6小时内），出血部位密度最高，CT值可达50-80HU，边界清晰，此时CT检测的敏感性也最高（接近95%）。

　　到了急性期（6-72小时），血液开始凝固，密度可能稍有降低，但高密度影依然非常明显。

　　进入亚急性期（3天-2周），血液中的血红蛋白逐渐分解，血块密度随之减低（CT值降至20-40HU），高密度影会逐渐变为等密度（与脑组织相似）甚至低密度（低于脑组织）。

　　而到了慢性期（2周后），出血通常已完全吸收，CT上可能看不到明显异常，或者仅遗留一些轻微的改变，如脑膜增厚、脑积水等。

　　正因为有这个过程，发病后尽早进行CT检查对于提高检出率极为关键。如果检查时间太晚，很可能就“看不到”出血了。

　　CT检查的价值与局限性

　　CT扫描之所以成为蛛网膜下腔出血的首选影像学检查，主要得益于其速度快、普及率高、敏感性高（特别是在急性期）的特点。它能帮助医生迅速明确诊断，争取治疗时间。

　　此外，CT检查还能提供关于出血部位和量的信息，这有助于医生初步推测破裂动脉瘤的可能位置。例如，前交通动脉瘤破裂常导致大脑纵裂前部积血，而大脑中动脉动脉瘤破裂则多表现为同侧侧裂池积血。

　　CT检查还可以结合Fisher分级等工具，来预测后续发生脑血管痉挛的风险，为治疗决策提供参考。

　　但它也有其局限性。对于极少量的出血，CT有可能漏诊。而在发病一周后，由于血液已被吸收，CT的敏感性会显著下降（两周后低于30%）。在这些情况下，腰椎穿刺（检查脑脊液是否有红细胞）或MRI（磁共振成像）的FLAIR序列检查就成为重要的补充诊断手段。

　　最重要的一点是，一旦CT确诊为蛛网膜下腔出血，医生通常会立即建议进一步行CTA（CT血管成像）、MRA（磁共振血管成像）或DSA（数字减影血管造影）检查，以明确出血原因（如动脉瘤或血管畸形），并为治疗（如手术或介入栓塞）提供路线图。

　　蛛网膜下腔出血后，CT上的高密度影会持续多久？

　　通常来说，CT上的高密度影在出血后1-2周内会逐渐消失。出血初期（24小时内）最明显，随后血液被脑脊液稀释和分解，密度逐渐降低，大约2周后基本吸收完毕，CT可能恢复正常表现。因此，发病后期CT检查可能无法发现出血证据。

　　如果CT没看到出血，就能完全排除蛛网膜下腔出血吗？

　　不能完全排除。虽然急性期CT敏感性很高（24小时内90-95%），但对于极少量出血或发病时间较长（如超过1周）的患者，CT可能出现假阴性结果。如果临床症状高度怀疑，医生会建议进行腰椎穿刺检查脑脊液，或进行MRI的FLAIR序列扫描，这些检查能更敏感地发现微量出血。

　　做完CT还需要做其他检查吗？

　　非常需要。CT主要用于确认是否存在出血，但要找出出血原因（如动脉瘤、血管畸形），必须进行血管检查。常见的有CTA、MRA或DSA。其中DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，能清晰显示血管的细微结构，为治疗提供最终依据。

　　蛛网膜下腔出血的CT表现和脑出血一样吗？

　　不一样。两者虽然都是“出血”，但位置完全不同。普通的脑出血（脑实质出血）是血液聚集在脑组织内部，形成团块状高密度影。而蛛网膜下腔出血是血液弥漫在脑表面的脑沟、脑池里，呈现线状、条索状的高密度影，不局限于一个脑叶。

　　怀疑蛛网膜下腔出血，什么时候做CT最好？

　　越快越好，最好是发病后6小时内。此时血液新鲜、浓度高，在CT上最明显，检出率最高（超过95%）。随着时间推移，血液被稀释和吸收，检出率会逐渐下降，增加了漏诊的风险。推荐阅读：蛛网膜下腔出血百科