视神经萎缩怎么检查怎么预防？-INC国际神经外科医生集团

　　视神经萎缩怎么检查怎么预防？眼睛是心灵的窗户，可一旦视神经出了问题，这扇窗就可能慢慢蒙上灰，甚至关上。视神经萎缩，听起来挺吓人，但它并非一个独立的疾病，而是多种眼病或全身性疾病发展到一定阶段后，对视神经造成的“终末伤害”。简单来说，就是负责传递视觉信号的“电线”——视神经纤维，因为各种原因损伤、死亡，最终变得稀疏、变薄，功能也就随之丧失了。这种损伤通常是不可逆的，所以啊，早发现、早干预，甚至提前预防，才是守护视力的关键。那么，我们到底该怎么做呢？别急，咱们一步步来聊。推荐阅读：视神经萎缩百科

　　视力与视野：最基础的“警报器”

　　说到检查，很多人第一反应就是测视力。没错，视力下降往往是视神经萎缩最早、最直观的信号。但光看视力表可不够全面。因为视神经损伤常常是从视野的边缘开始的，你可能视力表还能看清，但走路时总感觉旁边有人，一扭头却发现没人——这就是视野缺损了。

　　专业的视野检查，比如自动视野计检查，能精确地绘制出你眼睛能看到的范围。视神经萎缩患者的视野缺损很有特点，常表现为向心性缩小（视野范围整体变小），或者出现与生理盲点相连的弓形暗点、水平偏盲等。这些特定的缺损模式，就像是视神经发出的求救信号，能帮助医生初步判断问题所在。

　　眼底检查：直接“窥探”视神经的健康状况

　　如果说视野检查是听信号，那眼底检查就是直接去看“电线”本身了。医生会用检眼镜，特别是无赤光检眼镜，来观察你眼球后部的视盘（也就是视神经进入眼球的地方）。

　　一个健康的视盘颜色是淡红的，边界清晰。而发生萎缩后，视盘会变得苍白，边界可能模糊，上面的小血管也会明显减少、变细。这种直观的改变，是诊断视神经萎缩的重要依据。有时候，医生还会配合眼底照相，把图像记录下来，方便日后对比病情是否有进展。

视神经萎缩怎么检查怎么预防？

　　视觉电生理检查：评估“电线”的传导功能

　　视力和眼底都是静态的观察，那怎么知道这条“电线”还能不能正常工作呢？这就得靠视觉电生理检查了。它主要包括视觉诱发电位（VEP）和视网膜电图（ERG）。

　　VEP就像是给视觉通路做一次“电路测试”。它通过记录大脑皮层对视觉刺激产生的电反应，来评估从视网膜到视皮层整个通路的功能。如果视神经萎缩了，信号传导就会变慢甚至中断，VEP的波形就会出现潜伏期延长、振幅降低等异常。这个检查客观、准确，尤其适用于那些无法配合视力检查的婴幼儿或特殊患者。

　　OCT检查：给视神经做“高清CT”

　　近年来，光学相干断层扫描（OCT）技术的普及，为视神经萎缩的诊断和监测带来了革命性的变化。OCT是一种无创、快速的成像技术，能在几秒钟内获取视网膜和视神经纤维层的超高分辨率横断面图像。

　　它能精确测量视网膜神经纤维层（RNFL）的厚度。视神经萎缩的本质就是神经纤维的丢失，所以RNFL会明显变薄。OCT不仅能定量分析，还能生成彩色编码图，让医生一目了然地看到哪些区域的神经纤维受损最严重。这对于早期发现、评估病情严重程度以及监测治疗效果，都至关重要。

　　影像学与基因检测：寻找背后的“真凶”

　　视神经萎缩只是一个结果，关键是要找到导致它发生的“元凶”。这时候，就需要更深入的检查了。

　　颅脑及眼眶MRI是必不可少的。它可以清晰地显示视神经的走行、有无受压、炎症、脱髓鞘改变或占位性病变（比如肿瘤）。对于排除颅内疾病，如垂体瘤、脑膜瘤或多发性硬化等，MRI是金标准。

　　对于有家族史、儿童期发病或临床表现不典型的患者，基因检测就显得尤为重要。例如，常染色体显性遗传视神经萎缩（ADOA）就是一种由特定基因突变引起的遗传病。2024年的专家共识就明确指出，基因检测是确诊这类罕见病的关键手段。

　　预防的核心：管住那些“原发病”

　　预防视神经萎缩，最根本的策略就是控制好那些可能导致它的“原发病”。因为视神经萎缩本身不可逆，但阻止它发生，我们大有可为。

　　青光眼是导致视神经萎缩最常见的原因之一。在中国，原发性青光眼患者数量高达约2200万。它的核心问题是病理性眼压增高，长期压迫视神经。因此，定期进行眼压、眼底和视野检查，尤其是有青光眼家族史的人群，是预防青光眼性视神经萎缩的重中之重。

　　多发性硬化（MS）等自身免疫性疾病，会攻击视神经的髓鞘，引发视神经炎，反复发作后可导致萎缩。中国的MS患病率约为7.5/10万。对于这类患者，规范的免疫调节治疗，能有效减少复发，保护视神经。

　　此外，像严重的糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜中央动脉阻塞、颅内肿瘤压迫视神经等，都是潜在的“杀手”。积极控制血糖、血压，定期体检，早发现、早治疗这些基础疾病，就是在为视神经筑起一道坚固的防线。

　　健康生活方式：给眼睛最好的“保养”

　　除了对付原发病，日常生活中的一些小习惯也能起到保护作用。避免长时间、高强度用眼，注意用眼卫生，保证充足的睡眠。饮食上，均衡营养，多吃富含维生素A、C、E和抗氧化物质的新鲜蔬果，少吃辛辣刺激和油腻食物。戒烟限酒也很重要，因为烟草中的有害物质会损害视神经的微循环。

　　为什么手术是重要的治疗选择？

　　很多人可能觉得，视神经萎缩了，手术还有用吗？其实，对于某些特定原因引起的视神经损伤，手术恰恰是最关键、最有效的干预手段。

　　比如，外伤性视神经病变（TON）。当颅脑或眼眶受到外力冲击，可能导致视神经管骨折，直接压迫或挫伤视神经。在这种情况下，药物治疗（如大剂量激素冲击）的效果有限。而视神经管减压术，通过外科手段打开狭窄的骨管，解除对视神经的压迫，能为受损的神经争取宝贵的恢复机会。2023年的多项临床研究均表明，对于保守治疗无效的TON患者，及时进行内镜下视神经减压术，能显著提高视力改善率[[55],[57]]。

　　再比如，甲状腺相关眼病（TAO）晚期，眼外肌和眶内脂肪大量增生，导致眶压急剧升高，严重压迫视神经，引发“压迫性视神经病变”。此时，眼眶减压术就是挽救视力的唯一有效方法。通过移除部分眶壁骨质，扩大眼眶容积，迅速降低眶内压力，从而解除对视神经的压迫。

　　可见，手术的优势在于它能直接、快速地解决导致视神经损伤的结构性问题——无论是骨性压迫还是软组织压迫。这种“釜底抽薪”式的治疗，在特定的适应症下，其效果是任何药物都无法比拟的。