周围神经损伤分类是什么？

　　周围神经损伤分类全解读：周围神经损伤作为一种常见的神经系统问题，其分类方式多种多样，了解这些分类不仅有助于理解损伤的本质，更能为治疗和康复方案的制定提供科学依据。

　　周围神经损伤指的是中枢神经以外的神经组织受到损害，包括12对脑神经、31对脊神经和植物性神经。这些神经负责传递大脑和脊髓与身体各部位之间的信息，一旦受损，会导致感觉、运动和自主神经功能障碍。根据损伤的性质和严重程度，周围神经损伤有不同的分类方法，每种分类都反映了损伤的不同方面和特点。掌握这些分类知识，不仅能帮助患者更好地理解自身病情，也为医护人员制定个性化治疗方案奠定了基础。

　　按病理程度分类（Seddon分类法）

　　Seddon分类法是英国外科医生Seddon于1943年提出的周围神经损伤分类系统，至今仍在临床广泛应用。这一分类主要依据神经结构的损伤程度进行划分，为预后判断和治疗选择提供了重要参考。

　　神经失用是其中最轻微的一种类型，指的是神经传导功能发生暂时性障碍，但神经轴突和鞘膜保持完整。这种情况有点像电线外表看起来完好，但内部电流不通了。神经失用多由神经受压或轻微挫伤引起，例如常见的“周末夜麻痹”就是桡神经在腋下受压导致的神经失用。患者可能出现感觉减退和肌肉瘫痪，但神经营养正常，电反应基本存在。这类损伤的好消息是大多可以完全恢复，一般在数周至数月内功能逐渐恢复正常。

　　轴突断裂则更为严重一些，指神经轴突完全断裂，但神经外膜（包围神经纤维的结缔组织鞘）仍然保持完整。这种情况常由挫伤或拉伤导致，神经损伤远端会发生瓦勒变性（Wallerian degeneration），即损伤点远端的轴突和髓鞘分解退化。由于轴突需要从损伤部位重新向远端生长，恢复过程较为缓慢，速度约为每天1-2毫米。虽然轴突可以再生并有一定程度的自行恢复，但所需时间较长，且恢复可能不完全，有时需要手术干预。

　　神经断裂是最严重的损伤类型，指神经部分或完全断裂。多为切割伤、开放性损伤或严重拉伤所致。这种情况下，神经的连续性中断，运动和感觉功能完全丧失。就像电线被完全剪断了一样，必须通过手术修复才有可能恢复功能。即使是成功的手术修复，神经功能的恢复也往往不完全，可能会遗留一定程度的后遗症。

　　按损伤严重程度分级（Sunderland分类法）

　　Sunderland分类法是对Seddon分类的进一步细化和完善，将周围神经损伤分为五度，更精确地反映了神经内部结构的损伤情况。

　　Ⅰ度损伤相当于Seddon分类中的神经失用，主要表现为局部髓鞘损伤导致的神经传导阻滞，但轴突保持完整。这种损伤的好消息是功能可以完全恢复，且不需要手术干预。恢复时间通常较短，一般几天到几周内即可恢复。

　　Ⅱ度损伤的特征是轴突中断，但神经内膜管（包裹单个神经轴突的结缔组织管）保持完整。损伤远端的轴突会发生瓦勒变性，但再生轴突可以沿着原有的内膜管向远端生长。这类损伤的恢复速度取决于轴突再生的速度，通常为每天1-2毫米。虽然恢复需要较长时间，但预后一般较好。

　　Ⅲ度损伤在轴突中断的基础上，还伴有神经内膜管的断裂，但神经束膜（包裹神经束的结缔组织层）仍然完整。这种情况下，轴突再生时会遇到障碍，因为瘢痕组织可能阻碍轴突生长。因此，恢复往往不完全，可能会遗留一些功能障碍。

　　Ⅳ度损伤是指神经束遭到严重破坏或断裂，仅神经外膜（包裹整个神经干的结缔组织鞘）组织保持连续。这类损伤很少能自行恢复，通常需要手术修复才能获得一定程度的功能恢复。

　　Ⅴ度损伤是最严重的类型，整个神经干完全断裂。必须通过手术修复才有恢复的可能，但即使手术成功，功能恢复也往往不理想。这类损伤常见于严重的撕裂伤或切割伤。

　　按受损神经部位分类

　　周围神经损伤也可根据受损的具体神经部位进行分类，这种分类方法直观反映了损伤的临床表现和功能影响。

　　臂丛神经损伤是上肢最常见的严重神经损伤之一，常由牵拉伤引起，比如产伤或交通事故导致的臂丛损伤。根据损伤部位不同，可分为上干损伤、下干损伤和全臂丛损伤。上干损伤主要影响肩部和上臂肌肉，导致肩关节外展和肘关节屈曲障碍；下干损伤则主要影响手部小肌肉；全臂丛损伤则整个上肢功能严重受损。

　　桡神经损伤是全身最容易受损的神经之一，特别常见于肱骨中段骨折。典型表现为“腕下垂”，即腕关节不能背伸，同时伴有拇指外展及指伸肌力消失。手背第一、二掌骨间的皮肤感觉也会减退或消失。有趣的是，桡神经损伤也可能是腋杖使用不当或睡眠姿势不当压迫所致。

　　正中神经损伤会导致手部精细运动功能障碍，表现为拇指对掌功能丧失，示指、中指末节感觉消失。严重时会出现“猿手”畸形，大鱼际肌萎缩。腕管综合征是正中神经在腕部受压的常见疾病。

　　尺神经损伤常见于肘部损伤，导致第四、五指的末节不能屈曲，手内肌萎缩形成“爪形手”。骨间肌瘫痪会使手指内收外展功能丧失，小指感觉完全消失。尺神经在肘后尺神经沟位置表浅，容易因长时间屈肘或倚靠而受损。

　　坐骨神经损伤是下肢最粗大的神经，损伤后表现为膝关节屈曲无力，踝关节和足趾活动丧失，足下垂伴马蹄样畸形。小腿外侧和足背感觉障碍。坐骨神经损伤可能由髋关节后脱位或臀部注射不当引起。

　　腓总神经损伤则表现为特征性的“足下垂”，患者行走时脚步高举，呈“跨越步态”。踝关节不能背伸和外翻，足趾也不能背伸。小腿前外侧和足背皮肤感觉减退或缺失。腓总神经在腓骨头位置表浅，容易受压损伤。

　　按病因分类

　　根据损伤原因对周围神经损伤进行分类，有助于指导治疗和预防策略的制定。

　　牵拉损伤是常见的损伤机制，轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血最后瘢痕化；重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱。臂丛神经牵拉伤尤其常见，多由交通事故和工伤引起。肩关节脱位、锁骨骨折以及产伤都可能导致臂丛神经损伤。

　　挤压伤的损伤程度与挤压力的大小、速度和受压范围密切相关。轻者可能导致神经失用，重者则可压断神经。挤压伤可分为外源性与内源性两种：外源性挤压如腋杖过高压伤腋神经、头枕手臂睡觉压伤桡神经和尺神经、下肢石膏固定过紧压伤腓总神经等；内源性挤压则如骨折后的骨痂压迫邻近神经。

　　切割伤通常由锐器导致，神经可能单独或与周围组织如肌腱、血管同时被切断。这类损伤范围相对局限，多见于腕部和骨折部位。幸运的是，切割伤如果早期进行手术修复，预后相对较好。

　　压迫性损伤包括各种卡压性神经病变，如腕管综合征（正中神经受压）、肘管综合征（尺神经受压）等。这些通常与职业性或习惯性重复动作有关，早期解除压迫可使神经功能恢复。

　　医源性损伤包括注射性神经损伤和手术误伤。臀部注射可能伤及坐骨神经和腓总神经，上肢注射可能伤及桡神经。神经鞘瘤剥离术和骨折内固定术中也可能意外损伤神经。这类损伤通常可以通过严格的操作规范和技术提高来预防。

　　按损伤范围分类

　　根据神经损伤的分布范围，周围神经损伤可分为三种主要类型。

　　单神经病是指只有一根周围神经受损的情况，常见于局部创伤、压迫或嵌压。例如，腕管综合征就是正中神经在腕部受压引起的单神经病。桡神经因肱骨骨折或压迫受损也属于单神经病。这类损伤的功能障碍范围通常局限于该神经的支配区域。

　　多数性单神经病指两根或以上周围神经受损，且通常是不对称的。这种情况多见于血管炎、糖尿病或结节病等系统性疾病。由于多根神经受累，临床表现更为复杂，可能涉及多个肢体的不同部位。

　　多发性神经病是广泛、对称的周围神经损伤，通常由全身性因素引起，如糖尿病、酒精中毒、尿毒症或某些药物副作用。这类损伤通常表现为手套-袜子样分布的感觉障碍，即手部和足部先受累，随后向近端发展。多发性神经病的治疗需要同时处理原发疾病。

　　按损伤性质分类

　　从损伤性质角度，周围神经损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，这种分类对治疗决策有重要指导意义。

　　闭合性损伤多见于骨折、关节脱位或软组织挫伤等情况。例如，肱骨骨折可能伴随桡神经损伤，肩关节脱位可能损伤腋神经。这类损伤早期可通过骨折和关节复位来解除神经压迫，神经功能有可能自行恢复。通常观察1-3个月，若无恢复迹象，则需考虑手术探查。

　　开放性损伤包括切割伤、撕裂伤和火器伤等。对于清洁的切割伤，一般主张一期神经缝合；而对于污染严重的伤口，如火器伤，则通常待伤口愈合后3-6周再进行二期神经修复。开放性损伤的修复时机很重要，原则上越早修复效果越好。

　　常见问题答疑

　　1.周围神经损伤分类对治疗有什么实际意义？

　　分类直接指导治疗决策。例如，神经失用多可自行恢复，以保守治疗为主；而神经断裂则需手术修复。根据损伤类型和程度制定个性化方案，能提高治疗效果，避免不必要的手术或延误治疗。

　　2.哪些周围神经最容易受损？

　　桡神经、尺神经、正中神经、坐骨神经和腓总神经是常见的易损伤神经。桡神经在肱骨中段最易受损，尺神经在肘后尺神经沟位置表浅易受伤，腓总神经在腓骨头处易受压迫。推荐阅读：周围神经损伤科普指南（发病率、分类、检查、治疗方法）