失语症是大脑哪个区域受损？

　　失语症是大脑哪个区域受损？你是否曾有过话到嘴边却说不出来的经历？对于失语症患者而言，这却是他们日常生活的真实写照。当我们大脑中处理语言的特定区域受损，原本流畅的语言交流能力就会受到影响，这正是失语症的核心所在。

　　失语症是一种获得性语言障碍，源于大脑语言功能区的器质性损害。患者虽然意识清楚，发音器官也无碍，却可能在语言表达、理解、阅读和书写等方面遇到困难。人类的大脑堪称一部精密的语言处理机器，不同区域各司其职又协同工作。当这些区域受损，语言功能就会出现各种异常表现，而这些表现恰恰为我们定位脑区损伤提供了重要线索。

　　大脑左半球通常主导语言功能，约95%的右利手和大部分左利手者的语言优势半球都在左侧。这个半球内分布着多个语言中枢，它们像是一个高效团队，共同负责我们的语言能力。一旦这些区域受到损伤，失语症便会发生。

　　大脑语言中枢的发现历程

　　人类对大脑语言功能区的认识经历了一个多世纪的探索。1857年，法国医生保罗·布洛卡（Paul Broca）研究了一位失语症患者，这位患者只能说出“tan”这个音节，因此被称为“Tan先生”。布洛卡发现这位患者大脑左半球额叶后部有损伤，从而确定了与语言产生相关的脑区——布罗卡区（Broca's area）。

　　17年后，德国神经学家卡尔·韦尼克（Carl Wernicke）发现了另一个与语言理解相关的区域——韦尼克区（Wernicke's area），位于左半球颞上回后部。这两个标志性发现奠定了现代神经语言学的基础。

　　随着医学影像技术的发展，科学家们逐渐描绘出更完整的大脑语言网络。如今我们已经知道，语言功能不仅限于布罗卡区和韦尼克区，还涉及多个脑区相互连接形成的复杂网络。这个网络包括负责语义处理的角回、参与语音加工的颞上沟，以及连接各语言区的弓状纤维束等。

　　布罗卡区受损：运动性失语症

　　布罗卡区（Broca's area）位于大脑优势半球的额下回后部，是我们口语表达的中枢。这个区域受损会导致运动性失语症（也称表达性失语症），患者最突出的表现是口语表达困难。

　　想象一下，你清楚地知道想说什么，但话到嘴边却怎么也说不出来——这就是布罗卡失语患者的日常体验。他们通常能够较好地理解他人的语言，但自己要表达时却异常费力。这类患者的语量稀少，讲话非常吃力，往往只能说出简单的词语或短语，形成所谓的“电报式语言”。

　　有趣的是，虽然他们的句子结构不完整，但内容词（如名词、动词）相对保留，而语法词（如连词、介词）则大量缺失。例如，患者可能想说“我今天想去公园散步”，但实际表达为“我……今天……公园……去”。这种表达困难不仅体现在自发言语中，也影响复述和命名能力。

　　除了语言症状，布罗卡失语患者常伴有右侧肢体偏瘫或无力，因为控制右侧身体的运动神经通路与布罗卡区相邻。这一特点有助于临床定位诊断。

　　韦尼克区受损：感觉性失语症

　　韦尼克区（Wernicke's area）位于大脑优势半球的颞上回后部，是语言理解的核心区域。当这个区域受损时，会产生感觉性失语症，患者表现为语言理解能力严重受损。

　　与布罗卡失语不同，韦尼克失语患者的口语表达可能很流利，甚至语速过快，但内容却缺乏实质性信息。他们的话语中充满错词、自造新词和语法错误，常常答非所问，形成一种“词语沙拉”现象。最关键的是，他们听不懂别人和自己的话，仿佛置身于一个语言完全陌生的环境中。

　　由于听不懂他人的问题，也无法监控自己的言语输出，韦尼克失语患者往往意识不到自己的语言错误。他们可能滔滔不绝地说话，但内容空洞无物，难以被他人理解。这种理解障碍不仅限于听觉语言，也影响阅读能力。

　　韦尼克失语患者较少伴有明显的运动障碍，这常常导致其语言问题被忽视或误解为精神症状。早期识别和干预对改善预后尤为重要。

　　传导性失语与弓状纤维束

　　传导性失语是一种较为特殊的失语类型，其主要特征为复述能力显著受损。这类患者通常有相对流利的自发言语和相对保留的语言理解能力，但在重复他人说话时却遇到显著困难。

　　传导性失语的病变部位并非传统的语言中枢，而是连接韦尼克区和布罗卡区的弓状纤维束。这个神经纤维束就像连接语言理解区和表达区的“桥梁”，负责在两个主要语言区之间传递信息。当这一连接通路受损时，语言理解区和运动区之间的信息传递中断，导致患者无法准确复述听到的词语和句子。

　　有趣的是，传导性失语患者可能能够在自发言语中正确使用某个词，但在被要求重复这个词时却出现困难。他们通常能意识到自己的错误并试图纠正，但往往效果不佳。这类失语突出了大脑语言网络中各区域连接的重要性。

　　其他类型失语症的脑区定位

　　除了上述常见的失语类型，大脑不同区域的损伤还会引起各具特点的语言障碍。

　　命名性失语主要表现为对物体名称的回忆障碍，患者能够描述物品的用途和特征，但无法说出其名称。这类失语常与颞枕结合区或角回区域的损伤相关。命名性失语很少单独存在，多是其他类型失语症恢复过程中的表现。

　　完全性失语是最严重的一种类型，患者所有语言功能（听、说、读、写）均严重受损。这通常是由于大脑优势半球语言区大范围损伤所致，如大脑中动脉供血区域的梗死或出血。完全性失语患者不仅语言功能受影响，常伴有右侧偏瘫、偏身感觉障碍等神经功能缺损。

　　经皮质性失语的特点是复述能力相对保留，而其他语言功能受损。根据损伤部位不同，可分为经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。这类失语通常源于分水岭区梗死，即大脑前、中、后动脉供血交界区的缺血性损伤。

　　大脑右半球与语言功能

　　虽然大多数人的语言优势在左半球，但右脑也参与语言加工，尤其是在语调和情感表达方面。右脑损伤可能导致语言韵律异常，患者说话可能单调乏味，缺乏情感变化，难以理解和表达讽刺、幽默等非字面意义。

　　此外，当左脑语言区受损后，右脑可能在一定程度上代偿语言功能，尤其是在儿童患者中。这种神经可塑性解释了为什么部分失语症患者能够随时间推移逐渐恢复语言能力。儿童大脑的可塑性强于成人，因此儿童失语症的预后通常优于成人。

　　失语症的诊断与大脑影像学

　　现代医学影像技术为了解失语症的大脑基础提供了直观证据。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）能够清晰显示大脑结构，帮助定位损伤区域。

　　当患者出现语言障碍时，医生通常会进行详细的言语功能评估，包括听理解、口语表达、复述、命名、阅读和书写等方面。这些评估结果与影像学发现相结合，可以精确判断损伤脑区与语言障碍类型之间的对应关系。

　　除了结构性影像，功能性磁共振成像（fMRI）和正电子发射断层扫描（PET）等新技术可以显示大脑活动区域，为了解语言处理的动态过程提供了新视角。这些技术不仅有助于诊断，也为康复治疗提供了重要参考。

　　手术治疗在失语症中的重要作用

　　对于某些原因导致的失语症，手术治疗是重要的治疗方法，尤其是当语言障碍由可干预的结构性病变引起时。

　　当失语症由脑肿瘤、脑出血或脑脓肿等占位性病变引起时，手术切除或清除这些病变能直接减轻对语言中枢的压迫。例如，对于脑肿瘤患者，手术切除肿瘤可以阻止其对语言网络的进一步损害；对于脑出血患者，血肿清除术可以迅速降低颅内压，挽救尚未完全坏死的脑组织。

　　近年来，颈7神经移位术作为一项创新手术方法，显示出改善失语症症状的潜力。该手术通过将大脑健康半球的神经信号传导至患侧，可能激活大脑右半球的潜在语言功能，促进语言能力的恢复。

　　手术治疗的优点在于其针对性和时效性。它直接处理导致失语的结构性病因，为后续康复训练创造有利条件。当然，手术决策需严格评估适应证和风险，并由专业团队执行。

　　语言康复与大脑重塑

　　失语症的康复本质上是一个大脑重塑的过程。通过系统性的语言训练，受损区域周围的健康脑组织或对侧半球可能逐渐代偿部分语言功能。

　　语言康复治疗包括听觉理解训练、口语表达训练、阅读理解训练和书写训练等。这些训练刺激大脑语言网络的重组和功能代偿。脑成像研究表明，有效的康复训练可以促进神经可塑性，改善语言功能。

　　康复训练应尽早开始，并坚持足够长时间。脑卒中后的3-6个月是语言功能恢复的关键期，但即使病程较长的患者，通过持续训练仍可能获得改善。康复目标不仅是改善语言技能，也包括提高日常交流能力。

　　失语症的表现形式丰富多样，但都与特定大脑区域的损伤密切相关。从布罗卡区到韦尼克区，从弓状纤维束到角回，不同脑区的损伤会导致截然不同的语言障碍模式。理解这些关联不仅有助于临床诊断和治疗，也让我们对人类语言的大脑机制有了更深刻的认识。

　　常见问题答疑

　　1.问：如何初步判断失语症的可能类型？

　　答：可以观察患者的语言表现。如果理解良好但表达困难，可能为布罗卡失语；若理解差而表达流利但空洞，可能为韦尼克失语；若仅复述特别困难，则可能为传导性失语。当然啦，准确分型需专业评估。

　　2.问：为什么手术是某些失语症的重要治疗方法？

　　答：当失语症由肿瘤、血肿等结构性病变引起时，手术能直接解除压迫，挽救尚未完全损伤的脑组织。比如颈7神经移位术这样的创新手术，还可能激活大脑备用语言通路，从病因层面解决问题。推荐阅读：失语症是什么病？病因与分类全解析