颈动脉狭窄怎么治疗？主要的治疗方法是什么？

　　颈动脉狭窄怎么治疗？检查报告单上“颈动脉狭窄”这个诊断结果，让不少人心里为之一紧。我们的颈动脉如同大脑供血的“生命线”，一旦出现严重狭窄，脑卒中风险便会显著增加。幸运的是，现代医学提供了多种治疗方案，可以根据狭窄程度和个人情况量身定制治疗策略。

　　颈动脉狭窄可不是小事儿呢！它是由于动脉粥样硬化等原因导致颈部血管管腔变窄，影响大脑血液供应的一种血管疾病。大脑是我们身体的“总司令部”，对缺氧敏感得不得了，一旦血供不足，脑细胞在几分钟内就会开始受损。

　　脑卒中（俗称“中风”）中约有25%-30%与颈动脉狭窄有关。这意味着每三四个脑卒中患者中，就有一个可能是颈动脉狭窄引起的。及时采取合适的治疗方案，对于预防严重脑血管疾病至关重要啊。推荐阅读：颈动脉狭窄是什么病？

　　一、颈动脉狭窄治疗原则

　　分级分层治疗理念

　　颈动脉狭窄的治疗绝非“一刀切”，而是遵循着严格的分级分层理念。医生会根据狭窄程度、是否有症状以及患者的整体健康状况来制定个性化的治疗方案。

　　对于轻度狭窄（内径缩小<50%）且没有症状的患者，通常首选药物治疗和生活方式干预。当狭窄程度达到中度（50%-69%）时，如果患者已经出现相关症状，医生就会开始考虑手术干预了。

　　而一旦狭窄程度达到重度（70%-99%），无论患者是否有明显症状，通常都会推荐进行手术或介入治疗，以显著降低脑卒中风险。

　　治疗目标：预防脑卒中

　　颈动脉狭窄治疗的核心目标是预防脑卒中的发生。脑卒中一旦发生，可能导致永久性神经功能缺损，如偏瘫、失语等严重后果，严重影响生活质量。

　　治疗策略不仅要考虑解除血管狭窄，恢复血流，还要稳定斑块，防止斑块脱落形成栓子。同时，控制动脉粥样硬化的危险因素，延缓疾病进展也是治疗的重要方面。

　　通过综合治疗手段，可以显著降低脑卒中风险，改善脑供血，提高患者生活质量和工作能力。

　　二、药物治疗方案

　　抗血小板治疗

　　抗血小板药物是颈动脉狭窄药物治疗的基石之一。常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，它们的主要作用是防止血小板聚集，减少血栓形成的风险。

　　对于轻度颈动脉狭窄患者，医生可能会建议长期服用抗血小板药物，以预防脑中风的发生。这些药物可以有效降低血液黏稠度，防止在狭窄部位形成血栓。

　　对于接受了手术治疗的患者，术后通常也需要继续使用抗血小板药物，以防止血管再次狭窄或支架内血栓形成。

　　调脂稳定斑块治疗

　　他汀类药物是另一类重要的药物，不仅可以降低血液中的胆固醇水平，更重要的是能够稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂脱落。

　　他汀类药物通过降低血脂，减少血管壁的炎症反应，从而延缓颈动脉狭窄的进展。即使血脂水平正常的患者，医生也可能建议使用他汀类药物，以发挥其稳定斑块的作用。

　　控制危险因素药物

　　根据患者具体情况，可能还需要使用降压药、降糖药等来控制相关危险因素。对于合并高血压的患者，需要使用降压药控制血压，减少对颈动脉的压力。

　　严格控制血压、血糖对于延缓颈动脉狭窄进展至关重要。血压控制目标一般为<140/90 mmHg，糖尿病患者的糖化血红蛋白应<7%。

　　三、手术治疗方案

　　颈动脉内膜剥脱术（CEA）

　　颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的经典手术方法，也是目前的“金标准”疗法。通过手术切除颈动脉内的粥样硬化斑块，恢复颈动脉的通畅。

　　手术时，医生会在颈部做一个切口，确认颈动脉后，暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，剥离切除有病变的动脉内膜斑块。整个手术时间约2-3小时，术后1-2天病人即可恢复正常生活。

　　CEA主要适用于颈动脉狭窄程度大于70%的患者，或者有症状的颈动脉狭窄程度大于50%的患者。随着技术的不断进步，手术的安全性越来越高。

　　颈动脉支架成形术（CAS）

　　颈动脉支架成形术是一种微创介入治疗方法。在防止脱落血栓斑块进入颅内血管的特制保护伞保护下，把带气囊的微导管导入到狭窄处进行扩张，然后导入特制的金属支架，置入到血管狭窄部位并释放。

　　CAS适用于不能耐受手术的患者，或者手术风险较高的患者。由于是局部麻醉下的手术，病人术中可保持意识清醒。与手术治疗相比，介入治疗的创伤较小，恢复较快。

　　颈动脉支架成形术还有一定的潜在并发症风险，如心血管并发症、神经系统并发症、颅内出血、支架再狭窄等，因此需要严格掌握适应证。

　　四、手术治疗的重要性与优势

　　为什么手术如此重要？

　　对于重度颈动脉狭窄，尤其是已经出现症状的患者，手术治疗往往是必要的选择，因为它能从根本上解决血管狭窄问题，显著降低脑卒中风险。

　　当颈动脉狭窄程度达到70%以上时，脑卒中风险会显著增高。研究表明，颈动脉狭窄70%-99%的患者，无论是否有临床症状，都推荐进行手术治疗。手术不仅可以预防脑卒中，还能改善脑灌注，缓解缺血症状。

　　手术治疗的独特优势

　　手术治疗的一个主要优势是效果持久可靠。颈动脉内膜剥脱术直接清除了血管内的斑块，从病理解剖上解决了问题，术后再狭窄率较低。

　　即时恢复血流是手术治疗的另一个优点。成功解除颈动脉狭窄后，脑部血供立即得到改善，患者的头晕、黑朦等症状往往能够迅速缓解。

　　对于符合干预指征的症状性颈动脉狭窄患者，推荐在症状发生14天内尽快接受手术干预。研究表明，这个时间窗将使患者最大获益。

　　五、其他治疗与辅助方案

　　血管内介入治疗

　　除了颈动脉支架植入术外，球囊扩张成形术也是介入治疗的一种方式。该方法通过球囊的扩张作用，使狭窄部位的血管壁得到扩张，从而恢复血流。

　　介入治疗创伤小，恢复快，适用于高龄、手术风险较高的患者。但介入治疗也有一定的风险，如术后血栓形成、血管再狭窄等，需在专业医生指导下进行。

　　物理治疗与康复

　　物理治疗如颈部牵引、推拿等，可缓解颈部肌肉紧张，改善颈椎动脉的血流状况。但物理治疗应在专业医生指导下进行，避免不当操作加重病情。

　　需要注意的是，物理治疗并非颈动脉狭窄的主要治疗手段，通常作为辅助治疗或康复手段使用。它可以帮助改善颈部血液循环，缓解肌肉紧张，但不能替代主要的药物治疗或手术治疗。

　　生活方式干预

　　健康饮食对控制颈动脉狭窄至关重要。建议减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物的比例。

　　戒烟限酒是必须的，吸烟会显著增加血管事件风险。保持合理的体重，避免肥胖也很重要，因为肥胖会增加心血管疾病的风险，加重颈动脉狭窄的程度。

　　规律运动有助于控制体重、改善血管功能，但运动方案需要根据个人情况量身定制。

　　六、治疗方案选择的考量因素

　　根据狭窄程度和症状选择

　　治疗方案的选择首先取决于颈动脉狭窄的严重程度和是否有相关症状。

　　对于没有症状的患者，当动脉管径狭窄程度小于50%时，可以仅给予药物治疗；当狭窄超过70%时，则不论是否曾经有过症状，都建议积极重建血流治疗。

　　有症状性颈动脉狭窄是指6个月内有短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状。对于有症状的患者，治疗指征要相对放宽，狭窄50%以上就可能需要手术干预。

　　根据患者整体状况选择

　　患者的年龄、一般健康状况和合并疾病也会影响治疗决策。年轻、健康状况良好的患者可能更适合颈动脉内膜剥脱术，而高龄、有严重合并症的患者可能更倾向于颈动脉支架植入术。

　　患者的意愿也很重要，在充分了解不同治疗方式的风险和益处后，患者自身的偏好应该被尊重。多学科团队会诊有助于制定个体化治疗方案，结合神经内科、血管外科、介入放射科等多学科意见。

　　评估风险与收益

　　治疗决策需要仔细权衡风险与收益。对于颈动脉狭窄程度较重的患者，手术的获益通常是巨大的，可以显著降低卒中风险。

　　同时需要考虑手术本身的风险，包括心血管并发症、神经系统并发症等。医生会根据患者的具体情况评估这些风险，选择最安全的治疗方案。

　　长期管理考虑也很重要，手术后患者仍需终身服用抗血小板药物，并定期复查，以监测病情变化。

　　常见问题答疑

　　+轻度颈动脉狭窄需要治疗吗？

　　需要。即使轻度狭窄也应药物治疗，如抗血小板药和他汀类，并控制危险因素。目的是延缓进展而非立即手术。定期复查颈动脉超声很重要。

　　+颈动脉支架和内膜剥脱术哪个更好？

　　各有适应症。内膜剥脱术是金标准，远期效果好；支架术创伤小，恢复快，适合高龄、高危患者。医生会根据具体情况推荐合适方案。

　　+手术后需要继续服药吗？

　　需要。术后仍需长期服药，包括抗血小板药预防血栓，他汀类药稳定斑块。同时需控制血压血糖，并定期复查监测。

　　+颈动脉狭窄能治愈吗？

　　通过手术可显著改善狭窄，但动脉粥样硬化是全身性疾病，需长期管理。治疗目标是预防脑卒中，控制疾病进展，而非完全“根治”。