显微神经外科发展史

　　外科在19世纪取得了发展，这要归功于美国牙医 William T.G. Morton(1819-1868)成功地介绍了乙醚全身麻醉，以及Joseph Lister(1827-1912)的提出性工作。能够进行长时间的外科手术，而不会给病人带来无法忍受的疼痛或与手术相关的感染。因此，对于那些复杂且位于身体深处的疾病，外科手术现在可以进行得更加顺利。在许多当代外科医生中，来自德国的Christian A.T. Billroth(1829-1894)和来自美国的William S. Halsted(1852-1922)享有广泛的声誉和影响力。腹部手术先于脑部、脊柱、胸部和其他专科手术。

　　现代神经外科始于19世纪末，其先驱是格拉斯哥的W. Macewan（1848-1924）于1876年切除了脑脓肿，伦敦的R.J. Godlee（1849-1925）于1884年成功切除了脑肿瘤，V. Horsley（1857-1916），1887年在伦敦皇后广场切除了一个脊髓肿瘤。二十世纪，神经外科在西方国家兴起，特别是在美国，从Harvey Cushing（1869-1939）开始，然后是Walter Dandy（1886-1946）。在设计和实施神经外科手术时，脑内解剖和功能定位的知识重要，Brodmann（1868-1918）和Penfeld（1991-1976）的工作对此做出了贡献。

Walter Dandy

　　二次国际大战后，神经外科在国际范围内取得了的进步。从术前研究的角度来看，脑血管造影和气脑造影是仪器性的。特别是，Egas Moniz在1927年一次报道的血管造影，继续广泛发展，以帮助描述脑血管解剖和病理学，并更恰当地执行外科手术。

　　在二十世纪，外科手术变得更加细致，在手术显微镜下使用复杂仪器和技术处理较小的结构，标志着显微外科的开始。据报道，瑞典耳科医生Carl-Olof Nylen（1892-1978）于1921年一次使用单目手术显微镜对慢性中耳炎进行临床应用。较初，耳科医生和眼科医生都渴望在各自的领域发展显微外科。

　　当二十世纪下半叶到来时，显微外科迅速扩展到其他外科领域。值得注意的是它在血管外科中的应用。在1960，J.H. Jacobson和E.L. Suarez在佛蒙特大学报道了他们在狗的微血管吻合方面的成功，这在重建和移植以及肢体再植手术的发展中起到了重要作用。

　　显微外科在神经外科领域被证明是特别不可或缺的，因为它需在一个深而窄的手术领域处理重要和微妙的结构。T. Kurze(1922-2002)在观察了William House高超的耳科显微手术后，在南加州大学建立了一个显微外科实验室，并在1957年成功地切除了一名5岁儿童的听神经鞘瘤。

　　1958年，在佛蒙特大学，Jacobson和R.M. Donaghy(1910-1991)开设了一个显微外科训练实验室，M.G. Yasargil(1925 -)在1965年研究微血管吻合。回到苏黎世后，Yasargil开始了他自己的培训实验室，设想它可能的临床应用。1967年，他成功地在临床病例中实施了颅外-颅内(EC-IC)搭桥手术，然后将他的显微外科手术扩展到脑动脉瘤、动静脉畸形、脑肿瘤和其他病变，手术效果好转。特别值得注意的是，他通过合适利用脑池空间，推广了翼点入路到颅底区域。苏黎世成为显微神经外科的焦点，吸引了许多来自国际各地的病人和来访的神经外科医生。

　　L.I. Malis(1919-2005)早在1960年就加入了佛蒙特大学的实验室。1965年，他在西奈山医院(Mount Sinai Hospital)用显微外科手术摘除了一名5岁男孩的颅咽管瘤。Yasargil和Malis在发展显微外科方面进行了密切合作，特别是在双较凝固和手术显微镜方面。

　　1966年，P.J. Jannetta在手术显微镜下成功地对一名患有面肌痉挛的41岁男子进行了一开始微血管减压手术。哈代(1932 -)介绍了经蝶入路垂体肿瘤的手术显微镜。

　　以显微外科为主题举行的多次会议促进了显微神经外科的发展;一届微血管外科会议于1966年在佛蒙特州的伯灵顿举行，与会者包括血管外科、整形外科、重建外科和神经外科医生。在随后的显微外科会议和课程中，神经外科医生在与会者中占多数，反映出他们对这一技术的兴趣和热情不断增长。1971年，在俄亥俄州辛辛那提举行的一届显微外科研讨会上，许多具有提出性的显微神经外科医生，如Yasargil、Malis、Hardy、F.H. Mayfeld、A.L. Rhoton、Jr、Jannetta、Donaghy、J.M. Tew、H. Kikuchi等人聚集在一起。1975年在辛辛那提举行的二次这样的研讨会上，包括T.M. Sundt, Jr.和K. Sugita在内的一些先驱也参加了研讨会。在20世纪70年代和80年代，显微外科在质量和数量上都取得了迅速的发展，并在全国际范围内推广。

　　为了提高手术显微镜的灵活性，我们做了很大的努力，并配备了一个稳定的平衡系统，配有辅助和录像的侧镜。显微外科手术的发展同时需要各种显微外科器械的创新，包括镊子、剪刀、动脉瘤夹和手术室的器械，如手术台、监控设备、互操作成像仪和导航系统。

　　因此，显微神经外科与改良的手术器械相结合，可以更顺利地进行各种神经外科手术，而不会引起严重的并发症。值得特别注意的是，显微神经外科为脑干和脊柱的脑实质内肿瘤的清晰解剖和经蝶窦手术的选择性垂体腺瘤切除术打开了大门。在其他亚专科领域也进行了提出性的工作，包括脊髓和小儿神经外科。20世纪90年代及其后，显微外科技术为颅底外科新的多学科领域的发展做出了较大贡献。