轻舟已过万重山！多次被判“难手术”的丘脑肿瘤，怎样才有他的好预后？

　　“曾经被医生说难手术的丘脑肿瘤，如今只是我人生中早已翻越的山！”Ken一改之前的忐忑和不安，整个人像一棵阳光照射下茁壮成长的柏树，而这都得益于几年前的那场开颅手术。

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　　从头痛到偏瘫

　　病情发展迅速

　　查出脑中有一个巨大肿瘤那年，Ken14岁。连续3周头痛后，演变为剧烈的呕吐。直到被家人送至医院，Ken出现左侧偏瘫。短短一个多月的时间，Ken的病情加速恶化。急诊CT显示丘脑处有一个巨大占位，为了对占位有一个更清晰的认知，Ken被安排了核磁。

　　MRI上显示一个巨大丘脑肿瘤，导致视乳头水肿，是由颅内压增高引发的视神经乳头被动性充血水肿。如果再不手术，孩子可能瘫痪。

　　02

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　　多次被判难手术

　　家人从未放弃

　　手术成了拯救孩子最有希望的方法，Ken的家人倾尽全力，可一开始得到的答复并不理想。

　　“肿瘤位置太深，手术不好做。”

　　“很难做到全切，只能切一点……”

　　“即使手术也可能落下严重的后遗症……”

　　直至Ken一家来到Rutka教授所在医院。Rutka教授最终决定接手这场艰难的手术。好消息是肿瘤基本被切除，没有造成任何神经功能缺损，Ken被安全推出手术室。

　　术后Rutka教授表示孩子的肿瘤已经被切除，相信他的状况会越来越好。Ken在不久后就恢复了活力，没有头痛，颅内压恢复正常，没有任何新发的神经功能缺损。

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　　丘脑肿瘤

　　预后好坏看什么

　　327名患者研究

　　肿瘤分级是最强预后因素

　　肿瘤分级显著影响预后，83%的低级别丘脑肿瘤患者的功能得到改善，而高级别肿瘤只有46%。研究没有显示肿瘤侧向和切除范围与预后的关系，合适的手术入路和更广泛的切除仍然可以提升预后水平。

　　446名患者研究

　　丘脑低级别肿瘤的4大预后因素

　　（1）手术切除范围：手术是成功治疗的关键，全切有望实现治愈。不应该为了追求全切而造成永久性神经损伤。保护神经功能的前提下最大程度的切除是较强的预后因素，患者预后通常更好。

　　（2）组织学类型：H3K27改变的肿瘤预后较差，BRAF改变本身不具预后意义，它们可以指导后续的靶向治疗，如MEK和BRAF抑制剂。

　　（3）放疗：接受放疗的患者预后更差。

　　（4）双侧受累：双侧丘脑受累通常预后较差，疾病进展也更快，手术更复杂。

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　　如何治疗

　　才能取得更好预后

　　国内外多个神经外科中心总结了手术治疗丘脑胶质瘤的临床结果，显示安全范围内最大化切除肿瘤有益于延长丘脑胶质瘤患者的总生存期，主张对丘脑胶质瘤患者实施手术治疗。

　　（1）原则上对于影像学诊断为丘脑胶质瘤并且有临床症状的患者，应尽早手术治疗。

　　（2）偶然发现或无症状，若病变直径较小，每3个月进行影像学观察肿瘤变化或者行立体定向活检。

　　（3）无明显症状，但出现恶性倾向，如肿瘤增大或者出现明显强化病变，应尽早手术。

　　（4）经影像学诊断性质不明的丘脑病变且伴有明显临床症状的患者，也需尽早手术治疗。

　　（5）经影像学诊断性质不明的丘脑病变，无临床症状的患者，可选择活检或观察。

　　在处理丘脑胶质瘤时需要明确三大主要目的：肿瘤性质确定、肿瘤切除及脑脊液通道的重建。对于丘脑胶质瘤，手术切除策略应以安全范围内的最大化切除为基本原则。