“脸痛得像被电击，药吃了几年都没用”——三叉神经痛，还有救吗？

　　三叉神经痛（TN）的首选治疗方法通常是微血管减压术。尽管在大多数手术中，手术显微镜的视野足以检查三叉神经从脑干到Meckel腔的全程，但解剖异常可能会阻碍视野。在这些情况下，使用带角度视野的内镜可以提供额外的暴露，并可能识别出显微镜视野下隐藏的压迫。INC施罗德报告了他们使用这种内镜辅助微血管减压术（EA-MVD）技术的经验，并提供了长期的预后结果。

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　　三叉神经痛EA-MVD

　　手术效果如何？

　　INC国际神经外科专家团成员、国际神经内镜手术大咖、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S.Schroeder（施罗德）教授发表相关研究《Long-term outcome of endoscope-assisted microvascular decompression in trigeminal neuralgia》，在2000年至2020年间，182例经典TN且经放射学和术中证实存在神经血管冲突的患者接受了内镜辅助手术，其中168例（92%）患者术后即刻疼痛完全缓解。在最后一次随访时，143例患者（78.6%）结果非常好（BNI评分I/II），34例（18.7%）报告结果中等（BNI评分III）。只有受影响的三叉神经分支数量对结果显示出显著影响，单一分支受累与更好的结果相关。

　　BNI量表评分标准为

　　Ⅰ级，疼痛完全缓解，无需药物治疗；

　　Ⅱ级，偶有疼痛，无需药物治疗；

　　Ⅲ级，有时疼痛，服药后可完全控制；

　　Ⅳ级，仍有疼痛，服用药物不能完全控制；

　　Ⅴ级，疼痛持续，无缓解。

　　A:桥前静脉在进入Meckel腔入口处绞窄三叉神经。B:在三叉神经与桥前静脉之间放置棉片以在电凝前进行保护。C:使用双极电凝镊电凝桥前静脉。D:电凝并切断静脉后的视野显示三叉神经上严重的压迹。该患者术后即刻无痛，且在术后7年的最后一次随访时报告无疼痛。

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　　手术技术

　　患者取仰卧位，头部牢固固定，向对侧旋转45°。常规进行面神经肌电图和听觉诱发电位监测。做一直线皮肤切口并分离肌肉，然后进行约2×2 cm大小的上方乙状窦后开颅术。然后平行于窦膝弧形切开硬膜。在岩骨和小脑幕之间的夹角处，接近三叉神经池。打开脑池并释放脑脊液后，小脑因重力而后退，因此无需使用脑压板牵拉。然后，分离三叉神经周围的蛛网膜。在最初的显微镜视野之后，插入内镜以增强三叉神经及其周围结构的视野。最初使用0°光学镜进行观察，以获得每位患者深部解剖结构的良好视野。然后更换为30°或45°光学镜，可以更好地显示神经血管压迫本身。记录压迫血管的细节和内镜可视化情况。最后，主要在显微镜下双手进行MVD。切断血管和神经之间的蛛网膜粘连以实现完全减压。将责任血管脱离，如果可能则移位，并在血管和脑干之间插入Teflon海绵。施罗德教授总是使用Teflon，因为它具有惰性特性，这意味着它不会引起太多组织反应和瘢痕形成。手术尽量避免Teflon海绵与三叉神经直接接触。在相关患者中，使用Teflon吊带，并用动脉瘤夹固定在小脑幕上，以保持移位。然后重新插入内镜，进行最终检查以确认三叉神经减压成功。

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　　结论

　　施罗德教授的结果证实，EA-MVD是一种成功率高的安全技术。内镜的价值尤其体现在那些有明显的耳道上结节、遮挡了手术显微镜直视Meckel腔路径的患者中。