颅内胆脂瘤会恶变吗？真相原来是这样

　　颅内胆脂瘤会恶变吗？颅内胆脂瘤可恶变为鳞状细胞癌。对突发临床症状快速进展，良性胆脂瘤术后短期内复发或术后无好转，囊肿周围水肿表现及影像学强化表现者应高度怀疑其恶变。颅内鳞状细胞癌亦可为邻近组织鳞状细胞癌直接蔓延或他处转移至颅内；因此，确诊颅内胆脂瘤恶变，应首先排除颅内原发病灶。

　　GARCIA等及HAMLAT等制定针对颅内原发性鳞状细胞癌严格的诊断标准：(1)肿瘤应局限在颅内硬脑膜下。(2)排除颅骨、硬脑膜、颅骨孔道以外的侵犯。(3)与周边鼻窦、中耳等组织结构不存在互通。(4)否认存在鼻咽部肿瘤。(5)在肿瘤病理切片中可见到良性鳞状上皮组织。(6)排除别处转移癌。CUOCO等[18]回顾文献发现：在确诊颅内胆脂瘤恶变的病例中，从初期手术至恶变为鳞状细胞癌超过5年是较其少见的；迄今为止，仅报告16例，其中1例在术后40年转为恶性，该病例为颅内胆脂瘤恶变为鳞状细胞癌的长时间间隔。

　　手术切除是治疗颅内胆脂瘤的标准方案，但对恶变囊肿目前尚无公认治疗方案。因此，有学者通过回顾性分析及Meta分析尝试确立治疗方法。其中包括NAGASAWA等证明与单纯手术或手术+术后放疗相比，手术+放疗（或立体定向放疗）+化疗的多模式治疗方法具有潜在益处。NAGASAWA等和LIU等通过回顾性分析肯定手术切除后放疗的疗效，同时特别提倡包含立体定向放疗在内的多模式治疗方案。CHEN等报告1例质子束治疗脑干颅内胆脂瘤恶变病例，病灶在影像学上逐渐缩小直至完全消失，随访2年未发现脑干功能损伤。多模式治疗方法可能为颅内鳞状细胞癌病人带来好的生存结果，期待临床试验能为治疗颅内鳞状细胞癌提供强力佐证。

　　目前，临床上对于颅内胆脂瘤的治疗以手术切除为主，且手术相对成熟，神经内镜辅助显微外科手术尽可能全部切除肿瘤的囊壁并避免血管和神经损伤，手术治疗效果也相对较好！当考虑颅内表皮样囊肿恶变为颅内鳞状细胞癌时，包含立体定向放疗在内的多模式治疗方案或将成为合适的治疗方案。

　　颅内胆脂瘤是一种少见的肿瘤，大多数情况下是良性的，不会恶变。然而，少数情况下，胆脂瘤可能会发生恶变，即变为恶性肿瘤。胆脂瘤的恶变率很低，仅占少数情况。恶变发生的原因尚不清楚，可能与个体遗传因素、细胞异常增殖和突变等有关。

　　如果被诊断为患有胆脂瘤，医生通常会根据病情进行观察或手术切除治疗。定期随访和影像学检查是重要的监测手段，以便及时发现任何病变。虽然胆脂瘤恶变的可能性较低，但仍然建议密切关注和咨询医生的建议。