颅咽管瘤手术要切除部分垂体柄吗?会有哪些影响?

　　颅咽管瘤手术要切除部分垂体柄吗?会有哪些影响?颅咽管瘤手术中，切除部分垂体柄是有可能的，这会带来内分泌功能障碍、神经功能损伤等风险。然而，通过手术前的详尽规划、术中的精细操作、术后的综合管理，可以尽可能大限度减少不良影响，提高患者的生活质量和预后。患者与医生应共同决策，权衡风险与收益，制定适合的治疗方案。

　　一、颅咽管瘤与垂体柄的关系

　　1. 解剖位置

　　颅咽管瘤通常位于鞍区，与垂体柄紧密相邻。垂体柄是连接下丘脑和垂体的重要结构，负责传递下丘脑分泌的激素信号到垂体，调节垂体的内分泌功能。

　　2. 肿瘤对垂体柄的影响

　　颅咽管瘤的生长可能会压迫、侵犯垂体柄，导致垂体柄的形态、结构和功能发生改变。肿瘤较大时，可能会完全包裹或推移垂体柄，增加手术的难度和风险。

　　二、颅咽管瘤手术中垂体柄的处理

　　1. 切除部分垂体柄的情况

　　在某些情况下，颅咽管瘤手术可能需要切除部分垂体柄。例如，当肿瘤与垂体柄粘连紧密，无法完全分离时，为了尽可能完整地切除肿瘤，可能需要切除部分受侵犯的垂体柄。

　　2. 保留垂体柄的努力

　　然而，在手术中，医生通常会尽力保留垂体柄的完整性。因为垂体柄对于维持内分泌功能至关重要，如果能够保留垂体柄，患者术后的内分泌功能障碍可能会相对较轻。

　　三、切除部分垂体柄的影响

　　1. 内分泌功能障碍

　　(1)垂体激素分泌异常

　　垂体柄的切除可能会导致垂体激素分泌异常，影响生长发育、生殖功能、甲状腺功能、肾上腺功能等。例如，生长激素分泌减少可能导致儿童生长迟缓;促性腺激素分泌减少可能影响生殖功能，导致月经不调、性功能减退等;甲状腺激素和肾上腺激素分泌减少可能引起乏力、怕冷、食欲减退等症状。

　　(2)尿崩症

　　垂体柄的损伤还可能导致尿崩症，即肾脏对水的重吸收功能障碍，患者出现多尿、烦渴等症状。尿崩症的严重程度取决于垂体柄损伤的程度，轻者可能通过药物治疗得到控制，重者可能需要长期的药物治疗和密切的监测。

　　2. 视力和视野障碍

　　如果手术中对垂体柄周围的神经结构造成损伤，可能会影响视力和视野。例如，损伤视神经可能导致视力下降、视野缺损等。这种视力和视野障碍可能是永久性的，也可能在术后逐渐恢复，具体取决于损伤的程度和患者的个体差异。

　　3. 心理和认知功能影响

　　内分泌功能障碍和视力、视野障碍可能会对患者的心理和认知功能产生影响。患者可能会出现焦虑、抑郁、自卑等情绪问题，认知功能也可能受到一定程度的影响，如记忆力下降、注意力不集中等。

　　4. 生活质量下降

　　切除部分垂体柄后，患者可能需要长期服用激素替代治疗和其他药物来控制内分泌功能障碍和尿崩症等症状。这不仅会增加患者的经济负担，还会影响患者的生活质量。患者可能需要频繁地就医、调整药物剂量，同时还需要注意饮食、休息等方面的问题，以维持身体的健康。

　　四、如何减少切除部分垂体柄的影响

　　1. 精细的手术操作

　　在颅咽管瘤手术中，医生应采用精细的手术技术，尽可能减少对垂体柄和周围神经结构的损伤。例如，使用显微镜、神经导航等先进设备，提高手术的准确性和安全性。

　　2. 术后的密切监测和治疗

　　术后，医生应密切监测患者的内分泌功能、视力、视野等情况，及时发现并处理可能出现的问题。对于出现内分泌功能障碍的患者，应给予激素替代治疗，以维持身体的正常功能。对于尿崩症患者，应给予相应的药物治疗，并注意调整药物剂量，以控制症状。

　　3. 心理支持和康复治疗

　　患者在术后可能会面临心理和认知功能方面的问题，因此需要给予心理支持和康复治疗。心理医生可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高患者的心理适应能力。康复治疗师可以通过训练和指导，帮助患者恢复认知功能和生活自理能力。

　　在颅咽管瘤手术中，是否需要切除部分垂体柄取决于肿瘤与垂体柄的关系以及手术的具体情况。切除部分垂体柄可能会导致内分泌功能障碍、视力和视野障碍、心理和认知功能影响以及生活质量下降等问题。为了减少这些影响，医生应采用精细的手术操作，术后进行密切的监测和治疗，并给予患者心理支持和康复治疗。同时，患者和家属也应了解手术的风险和可能的影响，积极配合医生的治疗和康复计划，以提高治疗效果和生活质量。

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　　35岁男性视盲、认知下降竟是较大颅咽管瘤，INC福教授全切术后即明显好转  (点击标题即可查看案例全文)

　　颅咽管瘤常见于儿童青少年，容易影响激素水平，生长发育等。全切除手术难度大，留给医生手术的空间小，只有4毫米左右，医生在术中，一旦出现0.1毫米的误差，就可能导致不可逆的神经损伤，术后可造成患者终生神经内分泌功能障碍，甚至失明，严重影响生活质量，因此称其为“生物学恶性”肿瘤。但是如果切不干净的话，肿瘤易复发，后患无穷。对神经外科医生来说，是较大的挑战，进退两难。这就要求医生在切除肿瘤的过程中，要再三权衡风险，及时做出取舍。然而带瘤生存严重危害患者的生存质量。因此，对患者来说，选择有高超技术和丰富成功手术经验的神经外科医生就至关重要!

　　颅咽管瘤，已经压迫三脑室及视神经，导致步态紊乱和认知障碍，视野缺损，全垂体功能减退伴轻度高泌乳素血症，严重影响到正常的工作与生活。INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席法国Sebastien Froelich(福洛里希)教授采用单鼻孔经鼻内镜及显微镜开颅手术，将肿瘤顺利全切。术后，视力、视野恢复正常，没有颅神经麻痹症状，认知功能好转，垂体功能恢复正常。

　　福洛里希教授结合患者实际病情制定了个性化的手术切除方案，保障肿瘤全切并较大水平保护了神经功能，患者正值中年，术后配合辅助放射治疗，患者术前症状得到很大好转，可以如常工作，生活质量得到很大改观。

　　本文“颅咽管瘤手术要切除部分垂体柄吗?会有哪些影响?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。