颅咽管瘤要切除垂体柄吗?切除多少?

　　颅咽管瘤要切除垂体柄吗?切除多少?颅咽管瘤的手术治疗需要综合考虑肿瘤的大小、位置、与周围结构的关系以及患者的年龄和健康状况。是否需要切除垂体柄以及切除多少，取决于肿瘤的具体情况。理想情况下，应尽量保留垂体柄，以维持下丘脑-垂体轴的功能。如果肿瘤侵犯垂体柄，为了彻底切除肿瘤，可能需要部分或全部切除垂体柄，术后需要进行激素替代治疗。通过多学科团队的合作和综合管理，可以尽可能大限度地减少手术风险，提高患者的生存质量。

　　一、颅咽管瘤与垂体柄的关系

　　颅咽管瘤是一种起源于颅咽管残余上皮细胞的先天性肿瘤，常位于鞍区及鞍上区域。垂体柄是连接下丘脑和垂体的重要结构，在人体内分泌调节中起着关键作用。由于颅咽管瘤的位置常常与垂体柄紧密相邻，甚至包裹、侵犯垂体柄，这使得在颅咽管瘤手术中对垂体柄的处理成为一个复杂而关键的问题。

　　二、是否需要切除垂体柄

　　1. 肿瘤侵犯程度决定

　　如果颅咽管瘤与垂体柄只是轻微粘连，在手术中有可能将肿瘤与垂体柄分离而完整保留垂体柄。这种情况下，应尽量避免切除垂体柄，以尽可能大程度地保护患者的内分泌功能。

　　然而，如果肿瘤严重侵犯垂体柄，甚至将垂体柄完全包裹，强行分离可能会导致严重的出血和下丘脑损伤，此时可能需要部分或全部切除垂体柄。

　　2. 患者症状和预后考虑

　　对于出现严重视力障碍、颅内压增高危及生命等紧急情况的患者，手术的首要目标是尽可能切除肿瘤以缓解症状和挽救生命。在这种情况下，如果垂体柄与肿瘤难以分离，可能会选择切除部分或全部垂体柄。

　　但从长期来看，切除垂体柄会对患者的内分泌功能产生重大影响，可能导致尿崩症、生长激素缺乏、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等一系列内分泌紊乱症状，严重影响患者的生活质量和生存预后。因此，在决定是否切除垂体柄时，需要综合考虑患者的当前症状和长期预后。

　　三、切除多少垂体柄

　　1. 部分切除

　　当肿瘤部分侵犯垂体柄时，可以尝试进行部分切除。这通常需要在手术中仔细辨别肿瘤与垂体柄的边界，尽可能保留未被侵犯的部分垂体柄。部分切除垂体柄后，患者可能仍会出现一定程度的内分泌功能障碍，但相对完全切除而言，症状可能较轻。

　　例如，如果肿瘤仅侵犯垂体柄的一侧，可考虑切除受侵犯的部分，保留另一侧相对正常的垂体柄组织。这样可以在一定程度上维持部分内分泌功能的正常调节。

　　部分切除的程度取决于肿瘤的侵犯范围和手术操作的可行性。手术医生需要凭借丰富的经验和精湛的技术，在尽可能切除肿瘤的同时，尽可能大限度地保留垂体柄组织。

　　2. 完全切除

　　在肿瘤严重侵犯垂体柄且无法分离的情况下，可能需要完全切除垂体柄。这种情况通常发生在肿瘤与垂体柄紧密融合，强行分离可能会导致严重的下丘脑损伤和出血风险。

　　完全切除垂体柄后，患者几乎必然会出现严重的内分泌功能障碍。术后需要长期进行内分泌替代治疗，以维持患者的生命活动和正常生理功能。

　　完全切除垂体柄是一个艰难的决策，需要在手术前与患者及其家属充分沟通，让他们了解手术的风险和后果，共同做出决策。

　　四、手术技术和策略

　　1. 术前评估

　　在手术前，通过磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)等影像学检查，详细了解肿瘤与垂体柄的位置关系、侵犯程度，为手术方案的制定提供依据。

　　同时，对患者的内分泌功能进行全面评估，包括测定激素水平、评估生长发育情况等，以便在手术后及时发现和处理内分泌功能障碍。

　　2. 手术技巧

　　手术中，采用精细的显微外科技术，尽可能减少对周围正常组织的损伤。对于与垂体柄粘连的肿瘤，可尝试使用锐性和钝性分离相结合的方法，小心地将肿瘤与垂体柄分离。

　　在分离过程中，密切观察垂体柄的血供情况，避免损伤其重要的血管供应。如果发现垂体柄的血供受到严重影响，可能需要调整手术策略，以保护垂体柄的功能。

　　3. 多学科协作

　　颅咽管瘤手术涉及神经外科、内分泌科、眼科等多个学科。在手术前后，各学科医生应密切协作，共同制定治疗方案和进行术后管理。

　　内分泌科医生可以根据患者的内分泌功能变化，及时调整激素替代治疗方案，帮助患者维持正常的生理功能。眼科医生可以评估患者的视力变化，及时处理可能出现的视力问题。

　　在颅咽管瘤手术中是否切除垂体柄以及切除多少，需要根据肿瘤的侵犯程度、患者的症状和预后等多方面因素进行综合考虑。手术医生需要在术前进行充分的评估，采用精细的手术技巧，并与多学科医生协作，以尽可能大程度地保护患者的内分泌功能和提高手术效果。同时，患者及其家属也需要充分了解手术的风险和后果，积极配合医生的治疗决策。

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　　35岁男性视盲、认知下降竟是较大颅咽管瘤，INC福教授全切术后即明显好转  (点击标题即可查看案例全文)

　　颅咽管瘤常见于儿童青少年，容易影响激素水平，生长发育等。全切除手术难度大，留给医生手术的空间小，只有4毫米左右，医生在术中，一旦出现0.1毫米的误差，就可能导致不可逆的神经损伤，术后可造成患者终生神经内分泌功能障碍，甚至失明，严重影响生活质量，因此称其为“生物学恶性”肿瘤。但是如果切不干净的话，肿瘤易复发，后患无穷。对神经外科医生来说，是较大的挑战，进退两难。这就要求医生在切除肿瘤的过程中，要再三权衡风险，及时做出取舍。然而带瘤生存严重危害患者的生存质量。因此，对患者来说，选择有高超技术和丰富成功手术经验的神经外科医生就至关重要!

　　颅咽管瘤，已经压迫三脑室及视神经，导致步态紊乱和认知障碍，视野缺损，全垂体功能减退伴轻度高泌乳素血症，严重影响到正常的工作与生活。INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席法国Sebastien Froelich(福洛里希)教授采用单鼻孔经鼻内镜及显微镜开颅手术，将肿瘤顺利全切。术后，视力、视野恢复正常，没有颅神经麻痹症状，认知功能好转，垂体功能恢复正常。

　　福洛里希教授结合患者实际病情制定了个性化的手术切除方案，保障肿瘤全切并较大水平保护了神经功能，患者正值中年，术后配合辅助放射治疗，患者术前症状得到很大好转，可以如常工作，生活质量得到很大改观。

　　本文“颅咽管瘤要切除垂体柄吗?切除多少?”内容仅供参考，不构成针对任何具体患者的医疗建议。若怀疑或确诊为“颅咽管瘤”，请立即咨询值得信赖的医生，以获取个性化的治疗方案。在与肿瘤斗争的过程中，患者及其家属应深刻理解到，这不仅是一场医学挑战，更是一场涉及希望、毅力和团结的战斗。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并得到社会各界的支持与帮助，终将能够为肿瘤患者带来充满希望的新生之光。