少突胶质细胞瘤是良性还是恶性?几级要手术?

　　少突胶质细胞瘤是良性还是恶性?几级要手术?少突胶质细胞瘤根据其分级可以是相对良性(WHO II级)也可以是恶性(WHO III级)。对于低级别的少突胶质细胞瘤，如果肿瘤体积小且无明显症状，可以考虑观察等待;而高级别的间变性少突胶质细胞瘤通常需要积极手术治疗。手术适应症的确定需综合考虑肿瘤的位置、大小、症状的严重程度、肿瘤级别、分子标志物以及患者的整体健康状况。在手术过程中，应采用先进的技术和多学科协作，以确保手术的安全性和有效性。术后还需要结合放疗、化疗等综合治疗手段，以期达到预想的治疗效果。

　　一、少突胶质细胞瘤的良恶性判断

　　(一)基于病理分级的性质判断

　　1. 世界卫生组织(WHO)Ⅱ级少突胶质细胞瘤

　　从传统意义上看，WHOⅡ级少突胶质细胞瘤具有一些相对“良性”的特征。其细胞形态和组织结构在显微镜下相对规则。肿瘤细胞通常呈圆形，核仁不明显，有典型的“煎鸡蛋样”外观，这是少突胶质细胞的特征性形态。在组织结构上，这类肿瘤细胞生长相对缓慢，与周围脑组织的边界在某些情况下较清晰，侵袭性相对较弱。

　　然而，“良性”只是相对的概念。虽然它的生长速度不如高级别胶质瘤那样迅猛，但它仍然具有一定的浸润性。肿瘤细胞会沿着神经纤维、血管周围间隙等向周围脑组织蔓延，只是这种浸润过程相对缓慢。例如，在长期的观察中可以发现，即使在初次诊断时肿瘤看起来边界清晰，但随着时间的推移，它可能会逐渐侵犯周围组织，导致神经功能障碍逐渐加重。

　　2. WHOⅢ级少突胶质细胞瘤(间变性少突胶质细胞瘤)

　　WHOⅢ级少突胶质细胞瘤被明确归类为恶性肿瘤。其细胞形态和生物学行为表现出明显的恶性特征。在显微镜下，细胞的异型性显著增加，细胞大小和形状不规则，核仁明显，核分裂象增多。这些细胞的增殖速度明显加快，具有高度的侵袭性。

　　这种肿瘤会积极地向周围脑组织浸润，破坏正常的神经组织结构，引起严重的脑水肿和颅内压升高。而且，它还具有较高的转移潜能，虽然在中枢神经系统内的转移相对少见，但也有向脑内其他部位或者脊髓转移的可能，这与良性肿瘤有本质的区别。

　　二、少突胶质细胞瘤的手术指征

　　(一)对于Ⅱ级少突胶质细胞瘤的手术指征

　　1. 基于症状和肿瘤位置的考虑

　　当患者出现明显的神经系统症状时，手术通常是优先选择的治疗方法。例如，如果肿瘤导致癫痫发作频繁，影响患者的生活质量，手术切除肿瘤可以有效减少癫痫的发作频率。对于因肿瘤压迫引起的头痛、肢体无力、感觉障碍等症状，手术能够解除压迫，缓解症状。

　　肿瘤的位置也是决定是否手术的重要因素。如果肿瘤位于大脑相对“静区”，即对重要神经功能影响较小的区域，手术的风险相对较低，此时即使肿瘤较小，也可以考虑手术切除。例如，在大脑额叶的前部，一些较小的Ⅱ级少突胶质细胞瘤，手术切除后对患者的神经功能影响较小，而且能够防止肿瘤进一步生长和可能出现的恶变。

　　然而，如果肿瘤位于重要功能区，如语言中枢、运动中枢、视觉中枢等，手术决策就需要更加谨慎。在这种情况下，需要综合评估手术的风险和收益。如果能够通过先进的神经导航技术、术中神经电生理监测等手段，在尽可能保护神经功能的前提下切除肿瘤，那么手术也是可行的。

　　2. 考虑肿瘤的生长趋势和潜在风险

　　即使患者暂时没有明显的症状，但如果肿瘤呈现出持续生长的趋势，也应该考虑手术。通过定期的影像学检查(如磁共振成像，MRI)可以观察肿瘤的生长情况。如果发现肿瘤在短时间内(如几个月内)体积明显增大，或者出现了新的浸润迹象，如向周围脑组织的浸润范围扩大，那么手术切除肿瘤是有必要的。

　　另外，Ⅱ级少突胶质细胞瘤有一定的恶变潜能。一些研究表明，随着时间的推移，部分Ⅱ级肿瘤可能会进展为Ⅲ级肿瘤。因此，对于年轻患者、肿瘤体积较大或者具有某些不良分子遗传学特征(如1p/19q非联合缺失)的Ⅱ级少突胶质细胞瘤，考虑到其潜在的恶变风险和较长的生存期预期，手术干预可能是更为积极的治疗策略。

　　(二)对于Ⅲ级少突胶质细胞瘤的手术指征

　　1. 缓解症状和延长生存期的首要目标

　　Ⅲ级少突胶质细胞瘤由于其恶性程度高、生长迅速和侵袭性强，手术的主要目的是尽可能地切除肿瘤组织，以缓解因肿瘤引起的颅内压升高症状，如头痛、恶心、呕吐等，同时减轻肿瘤对周围脑组织的压迫和破坏，延长患者的生存期。

　　由于这种肿瘤对周围脑组织的严重破坏，患者往往会出现明显的神经功能障碍，如偏瘫、失语、癫痫持续状态等。手术可以在一定程度上减轻这些症状，提高患者的生活质量。例如，对于因肿瘤压迫导致的偏瘫患者，手术切除部分肿瘤后，有可能使患者的肢体肌力得到一定程度的恢复。

　　2. 综合治疗的前期关键步骤

　　手术是Ⅲ级少突胶质细胞瘤综合治疗的关键一步。通过手术可以获取足够的肿瘤组织进行病理诊断，明确肿瘤的类型、分级和分子遗传学特征，为后续的放疗和化疗提供准确的依据。

　　而且，手术切除的程度会影响后续治疗的效果。即使很难完全切除这种恶性肿瘤，但尽可能多的切除肿瘤组织(如达到肉眼下的近全切除)可以减少肿瘤细胞的负荷，使放疗和化疗能够更有效地发挥作用。例如，研究表明，手术切除程度较高的患者，在后续的放疗和化疗过程中，对肿瘤细胞的控制效果更好，患者的生存期相对延长。

　　少突胶质细胞瘤不能简单地划分为良性或恶性，WHOⅡ级相对具有一些良性特征但也有浸润性和恶变潜能，WHOⅢ级则是明确的恶性肿瘤。对于Ⅱ级少突胶质细胞瘤，当出现症状、肿瘤位于合适位置、有生长趋势或潜在恶变风险时考虑手术;对于Ⅲ级少突胶质细胞瘤，为缓解症状、延长生存期和作为综合治疗的关键步骤，手术是主要的治疗手段之一。

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