颅底脊索瘤复发前有这3类明显征兆!

　　颅底脊索瘤复发前有这3类明显征兆!颅底脊索瘤尽管经过积极治疗，仍有较高的复发率。这主要是因为其生长位置特殊、局部侵袭性强，手术很难完全切除所有肿瘤细胞，而且肿瘤细胞可能对放疗、化疗等辅助治疗存在抵抗性。颅底脊索瘤复发前的征兆主要包括局部症状的再现或加重、神经功能障碍的进展以及影像学检查的异常发现。这些征兆需要患者和医生密切关注，尤其是对于有颅底脊索瘤病史的患者，定期的复查和详细的症状评估是早期发现肿瘤复发的关键。一旦发现可能的复发迹象，应及时采取进一步的检查和治疗措施，以改善患者的预后。

　　一、局部症状的再现或加重

　　(一)头痛

　　1. 机制与特点

　　头痛是颅底脊索瘤常见的症状之一，复发时头痛可能再次出现或加重。肿瘤复发导致头痛的主要原因是肿瘤的占位效应和对周围组织的压迫。当肿瘤在颅底重新生长时，会挤压脑组织、神经和血管，引起颅内压升高。

　　这种头痛通常是持续性的，可能会随着时间逐渐加重。与原发性肿瘤引起的头痛类似，其疼痛性质可能为胀痛、钝痛或搏动性疼痛。例如，肿瘤复发后压迫硬脑膜上的痛觉神经末梢，或者阻塞脑脊液循环通路导致颅内压升高，都会引发头痛。而且，患者在清晨起床时头痛可能会更加明显，因为夜间睡眠时脑脊液在颅内的分布相对稳定，肿瘤的占位效应在平卧位时更易导致颅内压升高。

　　2. 与其他因素的鉴别

　　不过，需要注意将肿瘤复发引起的头痛与其他常见原因导致的头痛进行鉴别。如紧张性头痛、偏头痛等。紧张性头痛通常是双侧头部的紧箍样疼痛，与情绪紧张、肌肉紧张有关;偏头痛多为单侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。而颅底脊索瘤复发引起的头痛往往与肿瘤的位置相关，可能伴有其他神经功能缺损症状。

　　(二)视力和视野改变

　　1. 视神经受压表现

　　颅底脊索瘤复发时，如果肿瘤再次侵犯视神经，会导致视力下降和视野缺损。视神经从眼球后极发出，经过颅底到达视交叉，在这个路径上任何部位受到复发肿瘤的压迫都可能影响视力。

　　视力下降可能表现为视物模糊、视力减退，患者可能会发现原本能够清晰看到的物体变得模糊不清，或者阅读时需要更近的距离。视野缺损的类型取决于肿瘤压迫视神经的位置。例如，若肿瘤压迫视神经的前段，可能出现中心视野暗点;若压迫视神经的后段或视交叉，可能出现双颞侧偏盲，即患者在看东西时两侧视野的外侧部分看不见。

　　2. 与眼部其他疾病的区别

　　这种视力和视野的改变需要与眼部的其他疾病相鉴别，如屈光不正、青光眼、视网膜病变等。屈光不正主要是由于眼球的屈光系统异常导致的视力下降，通过佩戴眼镜等矫正方法可以改善视力;青光眼是由于眼内压升高导致视神经受损，通常伴有眼痛、眼压升高等症状;视网膜病变则主要表现为视网膜的器质性改变，如出血、渗出等，通过眼底检查可以发现相应的病变。而颅底脊索瘤复发引起的视力和视野改变是由于肿瘤对视神经的压迫，通常会随着肿瘤的生长而逐渐加重。

　　(三)面部和头部感觉异常

　　1. 神经受累机制

　　颅底脊索瘤复发可能会侵犯三叉神经等脑神经，导致面部和头部的感觉异常。三叉神经主要负责面部的感觉，包括眼支、上颌支和下颌支。当肿瘤复发侵犯三叉神经时，会引起面部麻木、疼痛或感觉减退。

　　这种感觉异常可能是局部的，也可能是整个面部受累。例如，肿瘤侵犯三叉神经眼支时，患者可能会感到眼眶周围、前额等部位的刺痛、麻木或烧灼感;侵犯上颌支或下颌支时，则可能出现面颊部、下颌部的感觉异常。而且，这种感觉异常可能会随着肿瘤的生长而逐渐加重，范围也可能逐渐扩大。

　　2. 与其他神经病变的区分

　　要将其与其他神经病变区分开来。例如，面神经炎主要表现为面部肌肉的瘫痪，而不是感觉异常;三叉神经痛是一种短暂性、反复发作的剧烈疼痛，通常有触发点，疼痛性质与颅底脊索瘤复发引起的持续性感觉异常不同。

　　二、神经功能障碍的进展

　　(一)眼球运动障碍

　　1. 动眼神经等受累情况

　　颅底脊索瘤复发如果累及动眼神经、滑车神经或外展神经，会导致眼球运动障碍。动眼神经支配眼球的大部分运动，包括上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌;滑车神经支配上斜肌;外展神经支配外直肌。

　　当这些神经受到复发肿瘤的压迫或侵犯时，患者会出现眼球运动不协调、复视等症状。例如，动眼神经麻痹时，患者可能会出现上睑下垂、眼球向外下斜视、瞳孔散大等症状;外展神经麻痹时，眼球不能向外转动，会导致患者在向患侧看时出现复视。

　　2. 对生活的影响及鉴别诊断

　　眼球运动障碍会对患者的日常生活产生严重影响，如行走时容易碰撞物体、阅读困难等。这种情况需要与其他眼部肌肉疾病或神经疾病相鉴别。例如，重症肌无力也会导致眼球运动障碍，但它是一种自身免疫性疾病，症状具有波动性，在疲劳时加重，休息后减轻，与颅底脊索瘤复发引起的持续性眼球运动障碍不同。

　　(二)吞咽和发音困难

　　1. 后组脑神经受累表现

　　当颅底脊索瘤复发侵犯后组脑神经，如舌咽神经、迷走神经、舌下神经等时，会出现吞咽和发音困难。舌咽神经和迷走神经主要参与吞咽动作和发音的调节，舌下神经则主要支配舌肌的运动。

　　患者可能会感到吞咽时有梗阻感，进食困难，容易呛咳;发音时声音嘶哑、含糊不清。这些症状会随着肿瘤的进一步侵犯而逐渐加重，严重影响患者的营养摄入和语言交流。

　　2. 与咽喉部疾病的鉴别

　　这种吞咽和发音困难需要与咽喉部的其他疾病相鉴别，如咽喉炎、声带息肉等。咽喉炎主要表现为咽喉部的疼痛、干燥、灼热感等，一般不会出现吞咽和发音的神经功能障碍;声带息肉主要影响发音，导致声音嘶哑，但通常不会伴有吞咽困难。

　　三、影像学检查的异常发现

　　(一)磁共振成像(MRI)变化

　　1. 肿瘤形态和信号改变

　　在颅底脊索瘤复发前，MRI检查可能会发现一些早期迹象。复发的肿瘤在MRI上可能表现为原手术部位或肿瘤原发部位周围出现异常信号。在T1加权像上，肿瘤通常呈等信号或稍低信号，T2加权像上呈高信号。

　　随着肿瘤的复发和生长，肿瘤的形态会逐渐改变，可能会出现肿瘤体积增大、边界不清等情况。例如，原本经过手术切除后相对规则的手术区域，再次出现不规则的软组织信号影，并且信号强度与脊索瘤的典型信号相符，这可能提示肿瘤复发。

　　2. 增强扫描的提示作用

　　MRI增强扫描对于发现颅底脊索瘤复发也非常重要。复发的肿瘤组织在增强扫描后通常会出现不同程度的强化。这是因为肿瘤细胞破坏了血 - 脑屏障，造影剂能够进入肿瘤组织，使其在图像上显示出强化的特征。通过观察强化的范围和程度，可以初步判断肿瘤复发的程度和范围。

　　(二)计算机断层扫描(CT)表现

　　1. 骨质破坏的提示

　　CT检查主要用于观察颅底骨质的情况。在颅底脊索瘤复发时，CT可能会显示颅底骨质再次出现溶骨性破坏。与原发性肿瘤的骨质破坏相似，复发肿瘤周围的骨质会出现密度减低、骨质缺损等表现。

　　例如，原本经过治疗后相对稳定的颅底骨质，在复查CT时发现新的骨质破坏区域，这可能是肿瘤复发并侵犯骨质的迹象。不过，CT对于软组织的分辨力不如MRI，因此在判断肿瘤复发时，通常需要结合MRI检查结果进行综合分析。

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