中小型听神经瘤治疗策略：观察、手术还是放疗？

　　中小型听神经瘤治疗策略：观察、手术还是放疗？目前中小型听神经瘤治疗策略主要有3种，包括随访观察、手术和放射治疗。过去20年接受立体定向治疗(stereotactic radiation therapy,SRT)者逐渐增加，接受手术者逐渐减少。20世纪90年代初以来几种聚焦束SRT包括伽马刀(Gammaknife，GK)、赛博刀(CyberKnife,CK)诺力刀和质子刀已应用于控制听神经瘤生长。

　　随着计算机技术进步和更精确靶向定位，SRT已被广泛应用于治疗听神经瘤。

　　尽管具有上述优势，但仍有少数听神经瘤患者放疗后再增长，如何治疗这些患者目前仍有争议。尽管再次放疗可能会增加不良风险且再次失败，但仍有些患者接受两次或多次放射治疗。另一方面，随着显微外科技术的发展，听神经瘤手术结果逐步提高。

　　2016年相关报道对放疗失败者进行手术干预，74例SRT失败者予以挽救性手术，发现术后并发症风险显著增加。听神经瘤放疗失败后再手术，手术风险大吗？

　　国际权威期刊《Neurosurgical Review》发布一则研究报道《Surgical management of vestibular schwannomas after failed radiation treatment》，报道回顾性分析了19年(1995-2013年)期间在某机构接受SRT治疗后出现再生的VS患者。

　　研究的目的是记录SRT后肿瘤再生长或恶化或首次出现症状的发生率，并讨论SRT失败的患者与手术治疗SRT失败的连续39例患者的手术策略。

　　评估临床症状、术中发现和手术结果发现，92.3%的患者在SRT后表现出稳定的肿瘤生长。5.1%肿块轻微变大的患者因出现无法忍受的面部疼痛而接受了手术切除。

　　其中SRT之后恶化或新出现的症状有耳聋(41%)、头晕(35.9%)、面部麻木(25.6%)、耳鸣(20.5%)、面神经麻痹(7.7%)和面部疼痛(7.7%)。

　　术中所见证实了肿瘤块的纤维性改变、囊肿形成和肿瘤包膜的棕黄色或紫色变色。69.2%的肿瘤包膜与颅神经、血管和脑干发生严重粘连。

　　此外，在这部分病例中，面部神经更加脆弱。33.3%的患者达到了全切除(GTR)，35.9%的患者达到了近全切除(NTR)，30.8%的患者达到了次全切除(STR)。

　　术后19.4%的患者出现新的面神经麻痹。研究结果表明，SRT失败的VS患者，无论是肿瘤进展还是临床症状恶化，其与神经血管结构的粘连率都会增加，并可能出现放射影响的神经乳头瘤。

　　放射治疗失败的肿瘤的挽救手术更加困难，并且具有更高的术后并发症风险。

　　在再次根治性全切除术存在不可行的情况下，需要考虑保守性次全切除术，以避免新的神经功能缺损。