神经外科血管内支架植入术是什么意思？

　　神经外科血管内支架植入术是什么意思？神经外科血管内支架植入术是一种微创介入手术，它通过血管内部路径，在影像设备引导下，将一个精巧的金属网状支架送至脑血管的狭窄或病变部位，将其撑开以恢复正常的血液流动。这项技术是神经介入领域的重要进展，主要用于预防因脑血管严重狭窄所导致的缺血性脑卒中（俗称“脑梗死”）。

　　手术如何操作：一步步看清过程

　　神经外科血管内支架植入术是在先进的影像学设备，如数字减影血管造影（DSA）的实时引导下进行的精密操作。其过程可以概括为以下几个关键步骤：

　　1.血管穿刺与通路建立

　　手术通常在选择股动脉（大腿根部）或桡动脉（手腕处）进行局部麻醉后，通过穿刺针穿刺动脉。医生会放入一个鞘管作为进出血管的通道。

　　2.导管导航与血管造影

　　接着，一根细长的导管在导丝的引导下，犹如在复杂的城市道路中导航，从穿刺点小心翼翼地沿着主动脉向上，最终进入供应大脑的颈动脉或椎动脉。通过导管注入造影剂，在DSA下可以清晰显示脑血管的形态，精确找到狭窄的位置、长度和严重程度。

　　3.支架的输送与释放

　　确定狭窄部位后，承载着压缩支架的输送系统（可能包含一个微小的球囊）会通过导管被送至病变最中心的位置。在确认位置精准无误后，医生会释放支架。对于球囊扩张式支架，通过给球囊充压使支架扩张开；对于自膨式支架，支架从输送系统中释放后会自行膨胀开，撑住狭窄的血管。

　　4.撤出器械与确认效果

　　支架成功释放并完全撑开血管后，所有的导管、导丝将被撤出。再次进行血管造影，确认狭窄已被纠正，脑部血流恢复通畅，手术即告成功。

　　哪些情况需要考虑这项手术？

　　是否需要进行脑血管支架植入术，需要神经外科或神经内科医生基于严格的医学标准进行综合评估。主要适用于以下情况：

　　1.有症状的严重脑血管狭窄

　　如果患者在过去6个月内发生过短暂性脑缺血发作或轻度脑梗死，且血管造影发现相关动脉的狭窄程度超过50%，或者虽然狭窄程度略低于50%，但斑块不稳定（如存在溃疡性斑块），这类患者卒中复发风险很高，往往需要支架植入来从根本上解除风险。

　　2.无症状的极重度脑血管狭窄

　　对于虽然没有出现明显神经系统症状，但检查发现血管狭窄程度超过70%（无创检查）或超过60%（血管造影），且药物治疗效果不佳的患者，鉴于其未来发生致残性卒中的潜在风险极大，通常也建议行支架植入术进行预防。

　　然而，存在某些情况时，手术风险会显著增加，可能不适合或需要暂缓手术。例如，近3个月内发生过颅内出血、大面积脑梗死，或患有难以控制的高血压、重要脏器功能衰竭，以及对造影剂或抗血小板药物过敏或不耐受等。

　　支架植入后是否就一劳永逸？

　　答案是否定的。植入支架是解决当前血管狭窄问题的关键一步，但绝非治疗的终点。术后的长期管理至关重要，它直接关系到手术的远期效果和患者的生命安全。

　　1.坚持药物治疗是核心

　　术后患者需要长期甚至终身服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），以防止血栓在支架内形成。此外，还需根据医嘱规范使用他汀类降脂药、降压药和降糖药，将各项指标控制在目标范围内。

　　2.全面改善生活方式是基础

　　戒烟限酒是硬性要求。饮食上需遵循低盐、低脂、低糖的原则，增加蔬菜水果摄入。保持规律作息和适度运动，将体重和腰围控制在健康范围内，有助于维护血管的整体健康。

　　3.定期随访复查是保障

　　患者需要定期返回医院复查。一般在出院后1个月、3个月、6个月及此后每年都需要进行血常规、肝肾功能、血脂以及脑血管超声等检查，以便医生及时发现问题并调整治疗方案。

　　手术存在哪些风险？

　　任何侵入性操作都存在风险，神经血管支架植入术也不例外。其风险主要来源于手术操作本身和支架作为植入物带来的影响。

　　1.术中操作相关风险

　　在导管导航和支架释放过程中，有可能会损伤血管内膜，甚至导致血管穿孔或破裂。斑块碎片或血栓可能脱落，随血流阻塞远端更细的脑血管，引发新发的脑梗死。此外，患者可能对使用的造影剂产生过敏反应。

　　2.术后远期并发症

　　支架植入后，血管内膜会过度增生，可能导致支架内再狭窄。虽然患者服用抗血小板药物，但支架本身仍有诱发血栓形成的风险。一旦发生，可能引发急性血管闭塞。

　　尽管存在这些风险，但在经验丰富的神经介入中心，由技术娴熟的医生团队操作，这些严重并发症的总体发生率是可控的。

　　结语

　　神经外科血管内支架植入术是现代医学科技对抗脑血管疾病的精尖武器。它是一种高度专业化的微创治疗方案，其价值在于通过恢复血流来显著降低卒中风险。但它并非一个独立无误的“神奇修复”，而是一个需要患者充分理解、积极配合的长期管理过程的开始。成功的治疗取决于严格的患者选择、精准的手术操作和最重要的——持之以恒的术后健康管理。

　　常见问题解答

　　1.脑血管支架植入术是大手术吗？

　　它不属于传统开刀的大手术，而是一种微创介入手术。其创伤小（仅一个穿刺口）、恢复快，但对医生技术和设备要求极高，因此具有一定的复杂性。

　　2.放入支架后会影响正常生活吗？

　　手术本身旨在改善脑供血，预防卒中，从而提升生活质量。术后初期需避免剧烈运动。在稳定期，只要遵医嘱服药并控制好危险因素，多数患者可以恢复正常生活和工作。

　　3.支架在体内有保质期吗？需要更换吗？

　　脑血管支架一旦植入，通常是永久性的，不需要也不可行更换。支架会与血管内膜逐渐融合。治疗的目标是通过长期服药和健康生活，确保其终身通畅。

　　4.手术费用大概是多少？

　　根据病变复杂程度、所选支架类型（如药物涂层支架更贵）以及地区医院等级差异，费用可能在数万元至十几万元人民币不等。具体需咨询就诊医院。

　　5.所有脑梗死患者都适合放支架吗？

　　不是。该手术主要针对由较大血管的严重狭窄导致的脑梗死或梗死前状态。对于因心脏血栓脱落（房颤）、小血管病变或其他原因所致的脑梗死，治疗策略完全不同，需由神经专科医生严格评估。