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岛叶胶质瘤手术后遗症,岛叶胶质瘤手术方法

栏目:神外前沿|发布时间:2022-09-28 16:13:54 |阅读: |岛叶胶质瘤手术
James T.Rutka教授
推荐教授:James T. Rutka教授(加拿大)
所在医院:加拿大多伦多大学儿童医院

  岛叶胶质瘤手术后遗症

  病情分析:手术后遗症倒不一定是因为胶质瘤,手术开刀本身就有一部分后遗症。后遗症有哪些,主要是看位置,还要看患者的年龄,是不是有高血压、糖尿病等基础疾病。常见的后遗症就是有的患者可能术后会头痛,头疼跟手术是不是有关系很难说,手术以后可能会有头痛。

岛叶胶质瘤手术后遗症,岛叶胶质瘤手术方法

  岛叶胶质瘤手术方法

  1、肿瘤暴露:

  由于肿瘤深埋在岛盖中,目前手术多采用翼点或者改良翼点入路,经外侧裂暴露肿瘤。切除岛叶胶质瘤一般采取以下步骤:常规切开硬膜,硬膜基底位于眶部;分离外侧裂一般为6-7cm,广泛开放外侧裂易于显露环岛沟、整个大脑中动脉及所有的M2分支;打开外侧裂时,侧裂的浅静脉系统走行及变异较大,保护引流静脉和保护动脉同等重要,术者在制定手术计划以及在手术操作中都应当重视静脉系统,做到心中有数。

  暴露大脑中动脉。随着外侧裂的分离,大脑中动脉也逐渐暴露,在切除肿瘤过程中,必须显露和确定可能被肿瘤包裹的M2分支,以确定和切断起源于M2深面的短穿支,必须暴露大脑中动脉和从M2段到环岛沟的所有分支,沿着M2段的多个分支显露额盖和颞盖,这样在切除肿瘤时可以尽量减少无意损伤。

  2、肿瘤的切除:

  手术操作通过一个宽15mm,长4cm的间隙来切除,可按以下先后来切除肿瘤:肿瘤中心区域、颞盖下肿瘤的切除、额顶盖下肿瘤的切除、后部肿瘤的切除、内侧部分切除。不适当的牵拉优势侧额叶可引起运动和语言功能障碍,同样对优势侧颞叶后部的牵拉也可引起语言功能的障碍。

  Yasargil推荐完全不用脑压板,而用牵引和棉球来保持侧裂的牵开;额盖,肿瘤向额盖或颞盖扩张者,也可采用此种方法,这种方法使侧裂的切开变得相当方便,也增加了侧裂窝的显露,可以有效地切除岛叶部分的肿瘤。

  3、血供的阻断:

  从大脑中动脉的M2(岛叶段)段表面发出许多小的穿动脉,为岛叶肿瘤的血供,每根穿支血管都应电凝切断,以阻断肿瘤血供,否则即便是血管主干保留,这种操作也可能使大脑中动脉术后发生痉挛,引起术后神经功能缺失。

  岛叶肿瘤的内侧面可包裹外侧豆纹动脉,电凝这些血管可引起内囊和基底节区梗死而导致术后偏瘫,避免损伤这些血管的方法是尽早显露最外侧的豆纹动脉并加以保护,用这些血管的行程以及环岛沟的基底部来标定肿瘤切除的深面。

  M2分支的后部发出长穿支是供应放射冠和皮质脊髓束纤维的关键血管,其损伤是引起运动纤维损伤的另一原因,因此所有粗的穿动脉尤其是起源于M2段分支在岛叶后部的血管以及不是逐渐变细的血管都应当保护好。

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