岛叶胶质瘤手术后遗症，岛叶胶质瘤手术方法

　　岛叶胶质瘤手术后遗症

　　病情分析:手术后遗症倒不是因为胶质瘤，手术开刀本身就有一部分后遗症。后遗症有哪些，主要是看位置，还要看患者的年龄，是不是有高血压、糖尿病等基础疾病。常见的后遗症就是有的患者可能术后会头痛，头疼跟手术是不是有关系很难说，手术以后可能会有头痛。

　　岛叶胶质瘤手术方法

　　1、肿瘤暴露：

　　由于肿瘤深埋在岛盖中，目前手术多采用翼点或者改良翼点入路，经外侧裂暴露肿瘤。切除岛叶胶质瘤一般采取以下步骤：常规切开硬膜，硬膜基底位于眶部；分离外侧裂一般为6-7cm，广泛开放外侧裂易于显露环岛沟、整个大脑中动脉及全部的M2分支；打开外侧裂时，侧裂的浅静脉系统走行及变异较大，保护引流静脉和保护动脉同等重要，术者在制定手术计划以及在手术操作中都应当重视静脉系统，做到心中有数。

　　暴露大脑中动脉。随着外侧裂的分离，大脑中动脉也逐渐暴露，在切除肿瘤过程中，需显露和确定可能被肿瘤包裹的M2分支，以确定和切断起源于M2深面的短穿支，需暴露大脑中动脉和从M2段到环岛沟的全部分支，沿着M2段的多个分支显露额盖和颞盖，这样在切除肿瘤时可以尽量减少无意损伤。

　　2、肿瘤的切除：

　　手术操作通过一个宽15mm，长4cm的间隙来切除，可按以下先后来切除肿瘤：肿瘤中心区域、颞盖下肿瘤的切除、额顶盖下肿瘤的切除、后部肿瘤的切除、内侧部分切除。不适当的牵拉优势侧额叶可引起运动和语言功能障碍，同样对优势侧颞叶后部的牵拉也可引起语言功能的障碍。

　　Yasargil完全不用脑压板，而用牵引和棉球来保持侧裂的牵开；额盖，肿瘤向额盖或颞盖扩张者，也可采用此种方法，这种方法使侧裂的切开变得相当方便，也增加了侧裂窝的显露，可以合适地切除岛叶部分的肿瘤。

　　3、血供的阻断：

　　从大脑中动脉的M2（岛叶段）段表面发出许多小的穿动脉，为岛叶肿瘤的血供，每根穿支血管都应电凝切断，以阻断肿瘤血供，否则即便是血管主干保留，这种操作也可能使大脑中动脉术后发生痉挛，引起术后神经功能缺失。

　　岛叶肿瘤的内侧面可包裹外侧豆纹动脉，电凝这些血管可引起内囊和基底节区梗死而导致术后偏瘫，避免损伤这些血管的方法是尽早显露较外侧的豆纹动脉并加以保护，用这些血管的行程以及环岛沟的基底部来标定肿瘤切除的深面。

　　M2分支的后部发出长穿支是供应放射冠和皮质脊髓束纤维的关键血管，其损伤是引起运动纤维损伤的另一原因，因此全部粗的穿动脉是起源于M2段分支在岛叶后部的血管以及不是逐渐变细的血管都应当保护好。