颅咽管瘤的最新治疗及费用，颅咽管瘤怎么治疗最好？

　　颅咽管瘤的最新治疗及费用

　　颅咽管瘤的治疗费用非常昂贵，需要选择手术，一般手术费用约为50000~10000元。各医院的收费标准属于不同的及时手术治疗，手术后需要防止并发症，防止电解质紊乱，后期情况仍需配合康复治疗。

　　颅咽管瘤怎么治疗最好？

　　手术是颅咽管瘤的首选治疗方法。手术治疗的目的是通过切除肿瘤来缓解肿瘤对视神经交叉等神经组织的压迫，缓解颅内压升高，使下丘脑垂体功能障碍难以恢复。

　　对于实质性肿瘤，手术可以切除肿瘤；对于囊性肿瘤，手术可以去除囊液，从而缓解肿瘤的压迫症状。由于颅咽管瘤为良性肿瘤，除部分与视交叉、灰结节、垂体柄、下丘脑、除了第三脑室底部的粘附外，大多数与周围组织结构有胶体反应边界或蛛网膜边界，因此原则上应努力完全切除肿瘤，特别是对儿童患者，以防止复发。

　　小颅咽管瘤，别是鞍内肿瘤一般采用经蝶术，大瘤应采用经颅术。一般来说，成功的手术可以有效缓解交叉视力压力引起的视力、高颅压引起的视力变化和头痛也能恢复腺垂体功能。然而，许多鞍上颅咽管瘤与周围的脑组织（尤其是下丘脑）密切相关，增加了手术的难度。

　　这些患者不强迫肿瘤完全切除，可采用部分切除术。部分切除术的缺点是术后复发率很高。根据肿瘤的生长部位、大小、形状、钙化程度、囊肿部位的位置，以及与周围组织的关系，以及容易接近脑脊液的路径，手术需要选择不同的路径或方法，各有优缺点。

　　(1)额底入路:

　　可暴露的主要结构是视神经、视交叉、颈内动脉、大脑前动脉、垂体手柄等。适用于视交叉后置型、鞍内向鞍上生长较大肿瘤，或鞍上视交叉前上生长的脑室外肿瘤。这条路可以进一步分为几种不同的手术方法：如通过视交叉手术或视交叉前置切除鞍结节和蝶骨平板到达视神经或打开终板，以及从颈动脉到视神经或视束到达肿瘤。

　　(2)翼点入路:

　　与颞底入路相似，但路径最短，可直达鞍上区。可暴露同侧颈内动脉内动脉。、大脑前动脉、视神经和视束、视交叉下及后方、垂体柄、第三脑室底、大脑脚窝和上斜坡适用于鞍侧生长或鞍上视交叉下视交叉后脚池的脑室外肿瘤。目前，该路径应用最广泛，是颅咽管瘤手术切除的主要方法。

　　(3)终板入路:

　　通过单侧额下入路、翼点入路和双额纵裂入路可到达视交叉，打开终板，暴露扩展到第三脑室外的肿瘤。因此，入路适用于视交叉前置型和鞍上视交叉后生长的脑室内外肿瘤。

　　(4)通过老化体或侧脑室入路:

　　如果肿瘤生长到第三个脑室，它可以通过老化进入（侧脑室扩张不显著）或侧脑室（室间孔阻塞引起脑积水）。进入第三个脑室并暴露肿瘤的方法如下：

1. 　　①单侧穹顶分离；
2. 　　②分离室间孔旁边的静脉；
3. 　　③经络丛下进入；
4. 　　④分离大脑内静脉。
5. 　　(5)经蝶入路:完全位于鞍内或鞍内对鞍上轻微生长或向蝶窦生长的肿瘤，可通过蝶入路。
6. 　　(6)其他入路及方式:

　　为了切除所有的肿瘤，有时手术需要分阶段进行，如先通过颅骨切除鞍上部分肿瘤，然后通过蝴蝶切除鞍内部部分肿瘤，或采用两种以上的联合入路切除巨大肿瘤。

　　一般来说，在选择手术入路时，中轴外入路或单侧入路比中轴或双侧入路更为可取。尽量避免切除肿瘤所在部位的功能性组织。手术应采用显微技术，注意区分和保护蛛网膜的层次和界面，有利于肿瘤的安全切除。

　　暴露肿瘤后，通常先通过肿瘤穿刺提取囊液，创造手术分离肿瘤的空间，将包膜与蛛网膜分离，然后在肿瘤包膜内切除。肿瘤缩小后，肿瘤供血管依次电凝分离。术中注意保护视交叉和视束周围的吻合血管，肿瘤后部和第三脑室肿瘤部位几乎没有大动脉血液供应，粘附不紧密，但分离基底动脉和脑后动脉肿瘤非常小心，因为这里的粘附通常更紧密。

　　钙化通常位于肿瘤底部，特别是在视交叉和视神经下，需要在切除前粉碎。有时这部分肿瘤钙化和神经、血管、垂体柄等粘结紧密，难以切除。长至第三脑室底部的肿瘤往往局部形成胶体反应层，应在此层内分离囊壁。

　　如果第三脑室变薄，呈胶体层（包括神经核团的厚部分已经向上移动），则可以打开该层。肿瘤包膜应尽可能分块切除，但粘分块切除，但粘连较紧，不得强制切除，以免损伤下丘脑等重要神经组织和血管。手术需要通过脑脊液循环，难以畅通者应进行分流。

　　手术能否完全切除与以下因素有关：

　　①随着年龄的增长，儿童患者的肿瘤与周围粘连较少，容易切除。一般年龄越小，越容易完全切除，并发症越少。成人颅咽管瘤多与周围组织(垂体)、下丘脑、颈内动脉、颅底动脉环、视神经交叉和视束等。)粘连很紧，肿瘤深埋在灰结节部位，所以全切除术常使术后并发症多，死亡率高。

　　②第一次手术和复发手术，第一次手术比复发患者更容易再次手术，肿瘤切除的机会更多，死亡率也更低。

　　③临床上有明显的垂体、下丘脑功能障碍者只适合部分切除。

　　④肿瘤位置、鞍内型和视交叉前型更容易完全切除，视交叉后型和脑室型应根据囊壁和灰结节、下丘脑等部位的粘连选择全切除或部分切除。虽然有些病例手术完全切除，甚至术后，CT扫描复查正常者仍可能有更多的肿瘤细胞复发。

　　15%~30%的患者术前有脑积水。如果症状仅由此引起，应先分流。如果患者有意识障碍、下丘脑症状严重、如果不能忍受开颅手术，可以先通过立体定向囊腔穿刺去除囊液，以减轻肿瘤的局部压迫，待患者病情缓解后再进行手术，或取出部分囊液后注射放射性核素进行内照射治疗。

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