脑干胶质瘤不做手术生存期

　　脑干胶质瘤不做手术生存期，高级别胶质瘤通常表现出相当严重的恶性情况，因为它们通常生长迅速，经常破坏健康的脑组织。通过能够在中枢神经系统内弥漫，高级别胶质瘤可以诱导新的肿瘤的发展。

　　如果没有适当的治疗，高级别胶质瘤可能在几个月内就会致命。由于这些肿瘤通常生长迅速且呈浸润性，治疗很困难。其中，多形性胶质母细胞瘤（胶质瘤四级）是最恶性的胶质瘤。

　　这些由神经胶质细胞引起的恶性肿瘤仍然是肿瘤学和医学界最突出和最棘手的治疗挑战之一。虽然不常见，但它仍然是全世界发病率和死亡率不成比例的原因，尽管采用了最佳治疗，但其中位生存期仅为15个月。

　　高级别脑干胶质瘤，如弥漫性桥脑胶质瘤，约占儿童和青少年所有高级别胶质瘤的40%。脑干是大脑的一个核心区域，四肢和大脑之间所有重要的神经束都要经过脑桥，由于脑桥的位置，它们会导致各种严重的神经缺陷，也会导致疾病的快速和致命的过程，即使它们的肿瘤占位很小。

　　因此接下来会重点论述脑干高级别胶质瘤的生存情况。手术作为高级别胶质瘤治疗的首要策略，在讨论手术治疗时，一个重要的概念是切除范围(EOR)，即可以安全切除肿瘤组织的范围。根据许多研究表明，肿瘤切除程度与患者生存/预后之间存在正相关关联。

　　脑干胶质瘤治疗非常棘手，治疗风险比较高，预后比较差的一类胶质瘤，以儿童多见，患者平均生存期从几个月到几年不等。 脑干胶质瘤，属于胶质瘤中比较特殊的类型。总体讲脑干高级别胶质瘤，属于预后相对比较差的类型。

　　2019年10月发表于Journal of Neuro-Oncology(IF：3.129)的一篇论文，详细分析了在美国近40年来该类患者手术治疗生存情况。 该研究利用美国国立癌症研究所SEER数据库探索了所有患有经手术治疗的成人脑干高级别胶质瘤的生存数据，用于阐明这种极为罕见的疾病的肿瘤切除程度和生存率的关系，结果表明肿瘤全切全切显著提高患者的生存率。

　　尽管脑干高级别胶质瘤患者的存活率仍然很差，但对于可以外科手术的脑干高级别胶质瘤，与仅进行病理活检患者相比，次全切和全切可使总存活率增加3到4倍。研究中Cox生存分析结果如下，与仅进行活检的患者相比，次全切部分切除和全切全切可显著延长生存期。接受术后放疗的患者在多变量回归中分析无生存期的获益（HR = 1.57，p = 0.161）。年龄越大，生存率越低。

　　由于脑干该部位的关键结构密度极高，过去曾经认为脑干区域的手术有非常不利的影响。然而，随着显微外科技术、影像学方法、导航系统和术中电生理监测的发展，对于部分适合手术的患者，脑干神经胶质瘤的手术切除已被提议为具有生存获益的可行选择。

　　外科手术策略的制定必须强调对脑干功能的保护，特别是下颅神经组的保护，如果受伤，可能导致危及生命的呼吸困难。除了罕见的囊性病变（其中囊肿穿刺显示出生存获益）外，当前的大多数技术都集中在脑干的外生型病变上，以避免对脑干实质的操纵。

　　这些脑干病变的手术极具挑战性，因为只能对脑干或邻近结构施加最小的牵引力。近年来，已经讨论了十二个“脑干安全进入区”，以安全进入脑干病变，从而为手术切除提供了手术通道，并为获取分子和遗传学分析所需的活检标本提供了重要途径。

　　虽然低级别胶质瘤已被证实更大范围的切除术可以改善生存率，但手术对高级别胶质瘤方面的生存率影响尚不明确。该研究结果表明，患者总体生存率与手术切除范围之间有关。值得注意的是，有研究报导了34例接受治性切除术的脑干神经胶质瘤患者，尽管74％的患者为高级别胶质瘤，但31例（91.2％）切除率> 90％，并且高级别胶质瘤患者的中位生存期为10个月，类似于我们11个月的整体生存。

　　在另一项研究中，仅包括成人恶性脑干神经胶质瘤（n = 34）的患者指出，尽管手术切除没有统计学意义（p = 0.36），但其生存期却翻了一番（42.1 vs. 22.0个月）。这一结果与该研究一致，全切 / TR与活检患者的生存时间翻倍相关（16 vs. 8个月）。

　　尽管获得了这些结果，但由于没有考虑术后发病率和生活质量（QOL），因此尚无确凿证据证明手术切除优于保守治疗。多项研究表明，由于脑干高级别胶质瘤切除范围的扩大而导致的手术诱发的神经功能缺损也可能对生存率产生负面影响，因此重要的是，只有经验丰富的外科医生才能在适宜手术的脑干肿瘤中进行肿瘤全切。

　　在这些肿瘤的治疗方面，经过几十年的有限进展，手术仍是主要治疗手段，尤其对于许多良性肿瘤，如许多脑膜瘤、胆脂瘤、毛细胞星形胶质细胞等是完全仅可以通过手术而治愈，获得与常人一样的生活质量和生存期。

　　手术切除肿瘤的好处是多方面的：为病理诊断的组织取样，减轻肿块的压迫效应影响。虽然外科手术切除由于肿瘤位置的复杂性而受到一定的限制，但新的手术技术可以使恶性肿瘤组织得到更安全、更高效的切除。

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