脑干胶质瘤放疗：放疗的适应证和相对禁忌证

　　一般脑干胶质瘤（BSG）手术难度具大，其治疗以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗、基因靶向治疗以及免疫治疗等新疗法。大致而言 ，放疗是DIPGs（桥脑弥漫内生型胶质瘤）的标准治疗方案，但只能短暂的好转症状，无法延长其总生存期。化疗对部分复发或术后残余的PAs（毛细胞星形细胞瘤）合适，但各种化疗方案均未能好转DIPGs的预后。手术可好转外生型及局灶型低级别肿瘤的预后。

　　放疗的适应证

　　DIPGs；高级别BSG；低级别BSG：（1）外生型（Ⅰ型）和局灶内生型（Ⅱa型）：肿瘤全切除术后应密切观察，出现肿瘤进展可行放疗；部分切除或活检者视分子病理结果，选择放疗和（或）化疗，或定期观察，肿瘤进展时应治疗。（2）顶盖型（Ⅲa型）、导水管型（Ⅲb型）和NF-1相关（Ⅲc型）BSG：可以优选观察, 肿瘤进展时选择手术切除或立体定向活检术，明确组织病理及分子病理类型，指导后续治疗。

　　放疗的相对禁忌证

　　· 年龄＜3岁者；

　　· 一般情况差或脑干功能严重衰竭无法耐受放疗者；· 存在严重脑积水未处理者；· 伤口未愈合或局部存在感染者；

　　· 建议尽可能明确病理诊断后选择放疗，避免误诊误治。

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