脑干-中脑胶质瘤手术成功率高吗？

　　脑干胶质瘤通常是星形细胞瘤，可以是 I-IV 级。由于它们位于脑干（控制呼吸、吞咽和心率等许多关键功能的“生命中枢”），因此对这些肿瘤的治疗需要某些考虑。  

脑干中脑胶质瘤手术治疗

　　在脑干不同区域发展的星形细胞瘤彼此之间的行为非常不同。发生在脑干-中脑和延髓（分别为脑干的顶部和底部）的胶质瘤通常为低级别（I 级）。然而，那些出现在脑桥（脑干的中间部分）的肿瘤通常是 IV 级肿瘤，通常生长得更快，进展也更快。这些肿瘤在大脑这个特定区域快速生长的原因仍然未知。

　　一般来说，MRI 扫描可以识别脑干中肿瘤起源的特定区域，并且通常是诊断脑干胶质瘤所需的全部。虽然在历史上，许多脑干神经胶质瘤没有进行活检，医生经常会对脑干肿瘤进行活检，以获取有关肿瘤的更多信息。获得的组织将确认诊断，并允许分析肿瘤组织的特定特征（如某些基因突变），这可能会为有关治疗方案的决定提供信息。

　　脑干-中脑胶质瘤手术成功率高吗？

　　通常认为，成人患者表现出典型的弥漫性浸润性非强化病变，使脑干增大，因此不需要活检，因为认为活检的不利风险/获益比。一项前瞻性研究纳入了46例疑似脑干胶质瘤的成年患者，将常规MRI评估的术前诊断与立体定向活检获得的组织学结果进行比较。对于26例根据MRI推测为低级别病变的患者，组织学评估发现27%的患者患有高级别胶质瘤，以及不同类型的肿瘤，如转移瘤(23%)和淋巴瘤(7%)。另一项研究估计，术前MRI对110名患有脑干病变的成人患者鉴别低级别肿瘤的敏感性为41%。

　　mri引导的立体定向脑干活检被认为是一种相对安全的手术，其围手术期发病率约为2.5%，死亡率罕见。应在所有病例中推荐准确的诊断，而不仅仅是当不典型的临床或影像学特征提示非肿瘤性病变时。此外，最近在儿童神经外科医生中进行的一项调查强调，在解释脑干胶质瘤的典型MRI图像时，观察员间存在相当大的不一致，只有43.8%的病例符合这一标准。

　　但是脑干-中脑胶质瘤的手术成功率则无法断言，由于中脑位置复杂，很多医生可能会告知患者：位置疑难无法手术，术后极有可能致残致瘫。没有手术机会，又何谈成功率？甚至有论文曾表示：脑干-中脑胶质瘤的手术方法仅限于活检或在继发性脑积水的情况下进行分流。对疑似恶性脑干胶质瘤的立体定向活检发生严重并发症的风险很低。在一个研究中，71例接受ct引导活检的患者中，1.4%(1例)的患者出现永久性神经功能缺损，5.6%(4例)的出现暂时性恶化。手术的发病率通常是最小的和暂时的，包括短暂的神经恶化或梗阻性脑积水。手术死亡率非常罕见。一般来说，病变位于脑干越低，涉及的风险越大。脑干的立体定向手术在计算机断层扫描、MRI和可能的PET引导下是安全可靠的，并且提供了较高的阳性率(约95%)。然而，活检的最佳方法和途径仍存在争议。

　　但得了脑干-中脑胶质瘤就真的没有手术机会了吗？INC国际神经外科医生集团曾接诊过这样一位患者——周老师因脑干-中脑胶质瘤奔走于国内各大医院，无一例外地被告知无手术机会，他不愿放弃生命，选择远程咨询INC德国巴特朗菲教授，得到的答复是我可以安全全切，于是远赴德国接受手术，如今恢复良好，术后一年回访表示生活如常，感恩INC和巴特朗菲教授让自己“重生”！

　　推荐阅读：记脑干-中脑胶质瘤患者赴德手术治疗之路：确诊脑干胶质瘤，出国手术绝处逢生

　　相关参考资料来源：Doi：10.1634/theoncologist.2011-0335