结核性脑膜炎治疗方法

　　结核性脑膜炎治疗方法一、一般治疗

　　1.消除诱因

　　了解存在的诱因并及时消除，如停服广谱抗生素等。在饮食上提高蛋白质摄入，增强自身免疫力。

　　2.对症治疗

　　结脑患者常出现头痛、呕吐、发热等症状，给予相应的对症止痛、止吐及降温药物。颅内压增高时可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充失去的液体和电解质。

　　结核性脑膜炎治疗方法二、药物治疗

　　1.异烟肼

　　异烟肼可控制结核杆菌DNA合成，损害菌体内酶活性，对细胞内、外结核杆菌均有杀灭作用。无论脑膜有无炎症，均能迅速渗透到脑脊液中。单独应用易产生耐药性，主要不良反应有末梢神经炎、肝损害等。

　　2.利福平

　　利福平与细菌的RNA聚合酶结合，干扰mRNA的合成，控制细菌的生长繁殖导致细菌死亡。对细胞内外结核杆菌均有杀灭作用，利福平不能透过正常的脑膜，只部分通过炎性脑膜，是治疗结脑的常用药物。单独应用也易产生耐药性，主要不良反应有肝毒性、过敏反应等。

　　3.吡嗪酰胺

　　在酸性环境中杀菌作用较强，pH5.5时杀菌作用较强，能杀灭酸性环境中缓慢生长的吞噬细胞内的结核杆菌，对中性和碱性环境中的结核杆菌几乎无作用。吡嗪酰胺能够自由通过正常和炎性脑膜，是治疗结核性脑膜炎的重要抗结核药物，主要良反应有肝损害、关节酸痛、肿胀、强直、活动受限、血尿酸增加等。

　　4.乙胺丁醇

　　与二价锌离子络合，干扰多胺和金属离子的功能，影响戊糖代谢和脱氧核糖核酸、核苷酸的合成控制结核杆菌的生长。对生长繁殖状态的结核杆菌有作用，对静止状态的细菌几乎无影响，主要不良反应有视神经损害、末梢神经炎、过敏反应等。

　　5.链霉素

　　为氨基糖苷类抗生素，仅对吞噬细胞外的结核菌有杀灭作用，为半效杀菌药。链霉素能通过部分的血脑屏障，是结核性脑膜炎早期治疗的重要药物之一，主要不良反应有耳毒性和肾毒性。

　　6.皮质类固醇激素

　　脑水肿颅内压增高时可应用此药物，以控制炎症性反应及减轻脑水肿

　　结核性脑膜炎治疗方法三、手术治疗

　　1.侧脑室穿刺置管引流术

　　当患者出现持续性颅内高压，且应用降颅压药物无法减低时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术。

　　2.侧脑室分流术

　　当患者出现慢性脑积水且经药物治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术以减轻脑积水。

　　结核性脑膜炎治疗方法四、其他治疗

　　1.药物鞘内注射：当患者出现蛋白质定量明显增高，因肝肾功能异常而停用部分抗结核药物、有早期椎管梗阻、复发或耐药等情况下，在全身用药治疗的同时可给予鞘内注射异烟肼、地塞米松、通明质酸酶等药物。

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