复发高级别胶质瘤

　　1复发高级别胶质瘤定义及特点

　　高级别脑胶质瘤复发，是指原发性脑胶质瘤在治疗后出现了复发病灶，可表现为单独发生，或者多发。其多局限在原发肿瘤的2cm内，并从肿瘤中心到边缘，随着距离增加，肿瘤细胞聚集密度有所降低。而部分肿瘤还会沿着胼胝体、纤维束、脑室等，向脑内远处浸润，并呈现散发病灶、多中心性病灶。

　　但是更多的肿瘤细胞会在原发部位聚集，这也是大部分胶质瘤为局限性复发的原因之一。且在肿瘤复发后，其生物学行为也会发生明显的改变，部分低度恶性胶质瘤在复发后，一半以上会出现恶性程度加重，且此时肿瘤细胞的生长会更迅速，加速患者死亡。

　　2复发高级别胶质瘤诊断

　　随着影像学技术，包括MRI、血管减影数字造影（DSA）、同位素CT、正电子CT（PET）及单光子CT（SPECT）等发展，为复发高级别胶质瘤的诊断及鉴别提供了依据。是利用立体定向活检技术，不但能够区别脑胶质瘤的复发，还可以区分假性进展和炎症病变，在治疗前对肿瘤进行准确的组织诊断。

　　3复发高级别胶质瘤复发相关因素

　　高级别胶质瘤的复发与多个因素有关，年龄、术前评分Karnofsky功能状态（KPS）评分、肿瘤病理分级、肿瘤切除情况，术后治疗方法等均会影响其复发。是手术中未全切的肿瘤患者，单纯性手术治疗的患者，术后更容易复发。

　　其中肿瘤细胞术后残留，是导致胶质瘤复发的一个主要原因，尽管症状性脑胶质瘤手术切除率达到99%，也会有1×108个细胞肿瘤残留，此时如果化疗也会残留约1×106个肿瘤细胞，变为复发的原因。而在脑胶质瘤手术过程中，由于周围的组织结构重要，包括脑干、内囊、基底节、中央前后回，为了保护这些神经功能，多数对胶质瘤的手术只能做姑息切除，导致肿瘤细胞的残留较多，复发率较高。

　　术后放疗也是影响胶质瘤复发的一个主要因素，一般认为手术后患者需要完成2～4周的化疗，并注意在定位时充分对准靶点，但是研究发现在CT低密度区及MRI加权高度增强区域以外的部位，仍会发现有肿瘤细胞，这就导致利用影像学很难对肿瘤便捷进行描述，导致放疗照射区域难以实现，使肿瘤细胞不能完全被照射到，进而使残留肿瘤细胞得以继续生长。

　　病理分级中，病理分级越高，预后越差，是高级别胶质瘤出现较多核分裂、血管周围浸润、生长活跃，一般预后较差。此外，年龄、术前KPS评分方面，年龄越大的患者，由于体质较为虚弱，对手术及放化疗的耐受性较差，容易出现各种不良反应及手术风险，导致无法完成全切手术或者耐受术后长疗程的放化疗，进而引起复发等情况出现。