PET-CT在脑肿瘤中的临床应用

　　18F-FDG PET-CT对脑肿瘤的诊断

　　肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快,能量消耗相应增加,对葡萄糖的摄取一般高于周围正常脑组织。肿瘤组织摄取、积累18F-FDG量比正常脑组织多,在脑18F-FDG PET图像上表现为肿瘤区放射活性一般高于周围正常脑组织。分析18F-FDG PET图像一般采用肉眼分析法和定量分析法,肉眼分析只是定性分析,随着脑肿瘤恶性程度增加,摄取18F-FDG量增加,其放射活性分布就越高,同周围正常脑组织区别也就越明显,但对于部分恶性程度低的脑肿瘤(Ⅰ~Ⅱ级),肉眼分析难以同周围正常组织区别;定量分析主要是测定葡萄糖的代谢率,高程度恶性肿瘤(Ⅲ~Ⅳ级)同低程度恶性肿瘤(Ⅰ~Ⅱ级)之间有性差异,但往往有很大的重叠。Patronas等研究了72例原发性脑肿瘤(经组织学证实均为胶质瘤)患者,低程度恶性肿瘤的葡萄糖代谢率为4.0±1.8mg(100mg·min),同正常白质相似,而高程度恶性肿瘤的葡萄糖代谢率为7.4±3.5mg(100mg·min),同正常灰质相似。Delbek等定量分析了58例脑肿瘤(经病理学证实32例为高程度恶性肿瘤,其中20例胶质瘤;26例为低程度恶性肿瘤,其中18例胶质瘤)患者的脑18F-DG PET图像:肿瘤同白质(T/WM)的葡萄糖代谢率平均比值为1.5而肿瘤同皮质(T/C)的平均比值为0.6。作者把T/WM作为判断肿瘤恶性程度的标准,T/WM >1.5者为高程度恶性肿瘤;TWM <1.5者为低程度恶性肿瘤,这一标准的敏感性是94%,特异性是77%.18F-FDG PET反映了脑肿瘤葡萄糖代谢特性,有利于判断脑肿瘤的恶性程度。

　　对脑肿瘤患者预后的评价

　　脑肿瘤患者预后同肿瘤的恶性程度有较大的关系,18F-FDG PET为脑肿瘤患者的预后提供了有价值的信息。如果肿瘤摄取18F-FDG多,肿瘤的恶性程度高,病人预后就差反之病人预后就好。Di Chiro等研究了45例高程度恶性胶质瘤:与对侧正常脑组织葡萄糖代谢率的平均比值是1.4,肿瘤代谢低的病人(比值1.4者)平均存活期只有5个月。Alavi等报道,高代谢肿瘤患者平均存活期是7个月,而肿瘤代谢正常或低代谢病人平均存活期是33个月将高程度恶性肿瘤病人分为两组,高代谢组1年存活率29%,低代谢或正常代谢组1年存活率则为78%.18F-FDG PET直观地反映了脑肿瘤的代谢特性,也直观地反映了脑肿瘤的恶性程度及病人的预后,对病人预后的判断比肿瘤组织学分级更准确。

　　对治疗效果的评价

　　脑肿瘤,特别是恶性程度高的脑肿瘤,有些呈浸润性生长,同正常脑组织的界限不清,手术往往不能完全清除,手术后有无肿瘤组织残余,MRI和CT均不能给予准确的评价。在18F-FDG PET上,术后残余肿瘤组织表现为在手术缺损区周围的异常高代谢区,而手术本身不会引起异常高代谢,从而为脑肿瘤术后复发提供了证据。对于低程度恶性的脑肿瘤,如果其代谢由正常或低转变成高代谢,说明肿瘤向高程度恶性转化。脑肿瘤经化疗后,肿瘤细胞变性坏死,18F-DGPET表现为低代谢,如果肿瘤经治疗后复发,则表现为高代谢,这样,放疗或化疗效果如何,治疗后是否有复发,18F-FDG PET可给予正确评价,从而指导临床医生及时调整治疗方案。

　　“右额叶胶质瘤术后”复发：18F-FDG PET显像右侧额顶部相当于手术灶处不均匀性轻度放射性摄取，SUV约2.7，CT病灶周围见大片低密度影，平面较大约4.9cm×8.1cm，CT值约19HU。

　　右侧额颞叶及左基底节区脑淋巴瘤放疗后复发

　　脑内胶质瘤治疗后，CT难于判别是否有肿瘤残余，蛋氨酸PET显像提示右侧额叶直回及小脑蚓部高代谢灶，提示肿瘤残余，后患者再次接受外放射治疗，治疗效果较好

　　在诊断脑肿瘤中的价值及局限性

　　PET,是与CT或MRI图像融合后能合适地鉴别出脑放射性坏死和复发性脑肿瘤；但肿瘤不均表现为高代谢,一些低程度恶性脑肿瘤呈正常代谢。例如,癫痫病人发作间期,癫痫灶呈低代谢,发作期则呈高代谢。人脑活动复杂,周围环境的各种刺激及病人的心理状态都会影响脑葡萄糖代谢,高代谢并非脑肿瘤特异表现；近期放疗、低度恶性肿瘤、小肿瘤灶可造成假阴性；炎症或亚临床癫痫发作可出现假阳性；PET亦是评价恶性肿瘤生存期的一个有价值指标；PET-CT还可以帮助肿瘤患者选择较佳的穿刺部位并在制定放疗计划时决定肿瘤的活性边界。

　　解决办法探讨

　　首先头位摆正，数据采集时需用3D模式采集，后处理时轴线对称；观察18F-FDG PET图像时,需结合CT图像（较好行脑CT轴扫）要综合病史及其它辅助检查才能作出正确诊断。18F-FDG PET反映了脑肿瘤葡萄糖的代谢情况,为脑肿瘤诊断、病人预后及治疗效果的评价提供了依据。随着放射药物学的发展,反映肿瘤氨基酸代谢及核酸代谢的放射性药物已被用于临床,脑肿瘤的三大代谢情况均能被PET显示,脑肿瘤的生物学特性将得到更广泛的研究,PET的应用更有助于脑肿瘤的早期诊断及治疗。但是放射损伤造成的高代谢的原因以及放疗后PET显像的较佳时间等问题有待进一步研究，一些学者认为:治疗后4个月进行PET检测结果较为可靠。部分学者的观点是在全部治疗结束后的4~6周进行,而且由于在此期间PET检查有假阴性率和假阳性率,建议进行PET/CT显像;认为由于PET检测的敏感度较高,因此,PET检测为阴性的病例一般勿需再进行其他检查,而PET检测为阳性的病例,则需要进一步确认。