视神经海绵状血管瘤治疗方法目前有哪些？

　　视神经海绵状血管瘤治疗方法目前有哪些？脑海绵状血管瘤（CHM）是一种低血流量的脑血管畸形的类型，占脑血管畸形的23.2%~25.1%，CHM并非的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。一般DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。CHM可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下，较常见于额颞叶皮层下白质。OCHM较为少见，迄今为止国内外文献共报道46例，发病率无明显性别差异，发病年龄常见于中年。

　　典型OCHM的临床症状表现为头痛、进行性视力下降和垂体功能紊乱三联征，此三联征也被称为“视交叉卒中综合征”。长期酗酒、怀孕和从事重体力工作会诱发OCHM症状发作。累及视神经的CHM较常见的症状是受累侧急性进展性视力丧失；累及视交叉的CHM常见症状为头痛、慢性进展性视力下降、视野缺损和垂体功能障碍，自发性蛛网膜下腔出血和颅内血肿偶可见于文献报道。OCHM引起颅内压升高和精神症状较为少见。

　　OCHM发病率低较易被误诊，本例患者曾被先后误诊为动脉瘤和黑色素瘤。常见的鉴别诊断有动静脉畸形、动脉瘤、视神经胶质瘤、黑色素瘤、垂体卒中和一些不同类型的浸润性炎性病变。

　　OCHM的诊断主要依据CT、MRI。CT平扫特征性表现为边界清楚的图形或不规则形高密度或混杂密度灶，灶周水肿一般不明显，敏感性和特异性不如MRI。MRI诊断具有较高的特异性和敏感性，较典型的表现为T2WI上病灶中央有网状或斑点状混杂信号，病灶周围有一均匀的环形低信号区。考虑到OCHM对视力视野早期损害的敏感性，因此OCHM更易被早期发现。

　　OCHM目前的治疗措施主要有保守治疗、放射治疗和开颅OCHM切除术。OCHM患者经过一段时间保守治疗后，由于血肿吸收视力、视野可以得到部分恢复，但是由于未出血CHM的年出血率为0.6%，出血后CHM的年再出血率为4.5%，保守治疗仅适用于有手术禁忌且高龄患者。由于患者在接受放射治疗时神经和视交叉较CHM更容易遭受放射性损伤，故放射治疗不作为的治疗手段。考虑到CHM再出血率较高，开颅肿瘤切除术被认为是较为合适的治疗手段，Matthew在研究中发现OCHM患者接受开颅手术后视力视野明显好转者占到83%，视力视野稳定在术前者占14%，有大约3%患者出现视力视野下降。开颅手术入路可以根据OCHM具体位置和手术医师的习惯灵活选用，常用的手术入路有经眉弓额下入路，眶颧入路和翼点入路。

　　开颅手术主要方法有血肿引流、活检术、血肿清除和CHM部分或完整切除。以上全部术式均能达到视神经、视交叉减压的效果，患者视力、视野术后均会得到程度的好转。血肿引流、血肿清除、活检术和OCHM部分切除尽管可以较大水平的降低手术风险，但是会增加再出血率，CHM完全切除可以避免术后再出血，但是由于术中在视神经和视交叉上的手术操作复杂且时间相对较长，术后患者视力视野恢复不如前者。

　　由于目前OCHM病例数较小，很难找到血肿引流、活检术、血肿清除和CHM部分或完整切除的合理分界线。我们的手术方式是术中争取以较短的时间、较轻柔的操作，力争全切，避免在视神经和视交叉上长时期和暴力操作。如全切有困难，特别是对老年患者来讲，可以选择部分切除、血肿引流、血肿清除或活检术。