不同脑转移瘤诊断与鉴别

　　不同脑转移瘤诊断与鉴别，转移瘤的发病率随肿瘤病人的增加而增加。头颅作为人类较高级的器官，脑部转移瘤危害较大。

　　脑癌可以发生在任何年龄，但是80%发生在40-60岁之间，男性和女性的比例是1.1:1。出现脑转移的几率较大，其次是乳腺癌、胃癌、结肠癌等，转移部位在80%左右，幕下20%,70%-80%多发。

　　前人资料表明，脑转移瘤在颅内肿瘤中占3%~13%，而在10%~15%患者中却找不到原发癌，因此，其诊断和鉴别诊断重要。

　　脑癌的主要特征。

　　在血行较常见的是转移性脑转移瘤，或直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。其临床表现主要为头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿等，有时表现为中风，少数病人表现为痴呆，约5%~12%的病人没有神经系统症状。

　　脑转移瘤是膨胀型的，有多种表现形式，有囊实性、囊性和实性三种类型。

　　实性、囊肿性病变多呈圆形、圆形，囊实性多呈不规则形状。但单发脑转移瘤没有包膜，外缘更光整，大多数病变都有不同程度的坏死，病灶越大，越明显，甚至出现薄壁囊样改变。

　　在总体上看，脑转移瘤与正常脑组织有明显的分界，肿瘤往往坏死、囊变和出血，少数肿瘤内可见钙化。有文献报道，直径<1.0cm、周围水肿多表现为无和轻度、直径>1.0cm的病灶，水肿程度与瘤种有关，水肿的范围与肿瘤大小不成正比。

　　脑部转移性肿瘤的影像特征

　　脑部转移性CT表现。

　　肿瘤在灰白质交界区，平扫时呈低或等密度肿块，内有出血；

　　70%-80%的病例是多发，肿瘤小的是实性结节，大的中央有大量坏死，呈不规则环状。

　　「小病变，大水肿」为转移性肿瘤。强化扫描，肿块呈块状，结节状或环状强化。

　　③男性脑转移瘤主要来源于肺癌，女性为乳腺癌。癌转移性肿瘤常呈环状强化，乳腺癌多呈结节状强化，黑色素瘤多为实性强化，有1/3出现出血。

　　MRI表现为脑转移瘤。

　　T1WI和FLAIR上，肿瘤T1WI呈低等信号，FLAIR高信号(黑色素瘤，出血呈低信号)。

　　强化扫描，肿块呈块状，结节状或环状强化，而强化环多为圆或圆形，厚薄不均，强化不均，内壁不仅整而外壁光滑。

　　颅内转移瘤的MRS表现。

　　③无NAA峰或NAA峰较低，是脑外肿瘤，无神经细胞，可因其体积小或肿瘤生长时包裹神经元而使神经包绕，NAA峰降低；

　　●Cho升高，肿瘤细胞增殖活性与核分裂增多相关；

　　瘤体生长旺盛，有氧代谢能量供给不足，无氧糖酵解升高，肿瘤发生液化、坏死。

　　血管母细胞瘤、脑胶质瘤和脑脓肿是比较常见的脑内囊实性病变，下面就以这三种病变为例介绍脑转移瘤的鉴别诊断。

　　血管性细胞瘤

　　也称为血管网状细胞瘤，典型的是囊腔张力大，边界清晰，边缘清晰，少数可见分隔，壁结节小，附着在单侧囊壁上。结节内及瘤周内可见异常血管流空影。

　　增强型的壁结节，囊液、囊壁多不强化，部分在瘤周可有明显的强化结节。瘤周围未见明显水肿。

　　胶质瘤

　　病变主要发生在脑深部髓质内，容易侵犯胼胝体，瘤体较大，水肿较轻，呈花环状强化，边缘不清。单发性转移瘤被误诊为胶质瘤的主要原因是瘤体大、不规则囊实性强化。因为胶质瘤是脑内肿瘤，而转移瘤是脑外肿瘤，MRS有助于二者的鉴别。

　　脑胶质瘤MRA表现：NAA降低，NAA只存在于神经组织中，是神经元的标记物.肿瘤组织侵犯神经组织，神经细胞发生液化；Cho增多，细胞膜合成速率加快；发生Lac、Lip峰；Cho浓度越高，NAA浓度越低，肿瘤的恶性程度越高。

　　脑脓肿

　　强化后以儿童和青少年多见，环壁厚薄均匀，光整，周围可见晕环征，瘤周水肿常低于脑转移瘤，结合临床感染病史可进行鉴别，DWI值对鉴别脑脓肿和囊性脑转移瘤有重要意义。脑脓肿的内容物以炎性细胞、微生物和蛋白质为主，它的粘稠度比较高，水分子弥散受限，DWI显示出均匀的高信号。转移瘤囊变区主要是浆液性坏死物，它的粘稠度比较低，水分子的扩散速度比较快，DWI呈低信号。

　　目前，CT、MRI是常规影像检查方法，而CT对直径小于0.5cm的病灶及幕下的转移瘤显示不佳，MRI平扫在瘤体表现为等信号，瘤体较小，瘤体较小，瘤周水肿较轻或无水肿，占位效应不明显时，很难找到损伤。

　　与CT、MRI平扫相比，MRI增强扫描是诊断脑转移瘤较好的方法，也是诊断脑转移瘤的较好方法，也是较容易发现的早期病变。