导航经颅磁刺激在脑肿瘤术前语言区评估应用

　　语言功能是人类特有的高级认知功能，语言功能障碍会对患者的生活质量产生很大的影响。因此，为了在保护语言功能的前提下较大限度地切除病变，术前应明确大脑皮层语言区解剖功能的关系。但由于语言功能区的个体差异，病变会导致功能区的移位或重塑。在神经外科手术中，外科医生不能仅仅依靠传统的解剖标志来准确定位大脑语言功能区。随着经颅磁刺激技术的不断发展，可以实现术前语言功能区的准确定位。本文总结了TMS技术在语言功能区的定位研究和临床应用。

　　1.TMS原理及其与神经导航系统。

　　TMS的基本原理是通过颅外渐变磁场使皮层产生感应电场，并在刺激区引起神经组织产生感应电流。磁刺激的强度、频率、线圈形状和方向等参数不同，会引起皮层不同的神经电生理活动，产生兴奋或控制相关神经元效应，如高频(>5Hz)刺激模式引起皮层兴奋，而低频(1Hz)刺激模式引起控制。因此，TMS较类似于直接皮质电刺激(directcorticalstimulation、DCS)，较有可能成为替代方法。在临床应用中，TMS线圈定位目标皮层的准确性是关键。

　　早期线圈定位是通过解剖学标志大致确定刺激点定位，其缺点是解剖学标志定位中心沟与实际差异。随着神经导航系统的出现，两者有机结合形成导航经颅磁刺激(navigatedTMS、nTMS)，将受试者MRI信息输入系统注册，无框架参考框架固定在受试者头部，示踪器和TMS线圈固定，实现直视实时引导TMS，使精度达到毫米水平。

　　2.TMS语言功能区定位。

　　起初，TMS主要用于中风后失语的康复治疗。直到1991年，PASCUAL-LEONE在癫痫患者中使用高频RTMS，一次诱发言语停滞，开启了RTMS研究大脑语言功能的新篇章。目前，NTMS语言功能定位的过程是：在开始刺激任务之前，首先测量基线，即在不受TMS干扰的情况下消除受试者命名错误的图片。此外，选择的刺激频率应诱导语言错误，受试者耐受性好，刺激频率一般控制在5~10Hz。

　　在定位过程中，受试者执行相关语言任务，并在图片出现后对受试者进行TMS刺激。实时记录刺激过程和离线分析语言错误类型。根据以往的脑磁图研究结果，图片出现与相应的TMS开始刺激之间的间隔为300ms。然而，即时TMS刺激可以更好地识别语言位点，提高术前NTMS定位的准确性。即时TMS刺激的应用已成功完成中文语言功能区的定位。