脑脓肿的病因及感染途径

　　脑脓肿的病因及感染途径。

　　1、病因。

　　脑脓肿多由化脓性细菌引起。较常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎杆菌、链球菌、大肠杆菌和变形杆菌。单一致病菌感染较常见，但混合感染也很多。张建宁等报道称，混合感染占31.8%。

　　2、感染途径。

　　邻近组织感染

　　25%~50%的脑脓肿直接从邻近组织感染扩散到大脑。中耳炎、乳突炎引起颞叶和小脑同侧感染，鼻窦炎引起额叶同侧底部感染，头皮疖、颅骨骨髓炎也可引起脑脓肿。

　　血源性感染(系统性感染)

　　这类患者约占脑脓肿的33%。常与胸部感染(心内膜炎、肺部感染、胸膜炎、动静脉瘘)、腹部感染(膈下脓肿、胆道感染、盆腔炎)、部分牙周炎、皮肤痈疖有关。这些病变的致病菌通过血液循环到达大脑，引起脑脓肿。这种脓肿往往是多发性病变，常分布在大脑动脉的血液供应区(白质与皮层交界)。

　　开放性颅脑损伤及颅脑手术引起的感染。

　　由于开放性颅脑损伤，致病菌直接进入大脑，是受损异物，骨碎片留在大脑中。如果不及时清创或清创不完全，几周内就会形成脓肿病变。有些致病菌毒性低，潜伏期长，长期潜伏在体内。几个月后，身体免疫力下降，导致脑脓肿。任晓辉发现，术后颅内感染率为10.5%。谭波和刘绍明发现术后颅内感染率为2%~4%。术后3~7d常发生颅内感染，常并发脑积水、脑水肿、脑肿胀、颅内压升高、切口感染等。，并相互影响和加重颅内感染。术后颅内感染的原因很多，如颅脑手术时间长、脑脊液泄漏、脑室引流、颅后窝手术、二次手术、引流管放置、糖尿病合并等。

　　3、隐源性感染

　　症状不明显，来源不明的隐源性脑脓肿从20年前的12%上升到现在的70%左右。原因可能是邻近组织的病变已经及时治愈，而隐源性脑脓肿病史长，感染迹象不明显，类似肿瘤，给诊断带来很大困难。