脑瘤手术后出现凝血性不良事件及其危害

　　随着显微手术技术的发展和神经功能监测技术的普及，择期脑肿瘤患者术后神经损伤明显减少，术后康复速度加快，而颅内出血、静脉血栓成为影响延迟出院的重要因素。脑瘤患者围术期抗血小板、抗凝药和复合手术的开展，使围术期凝血功能管理变得复杂而多变。凝血功能低下导致颅内出血，在术后短期死亡中占主要地位，危害性不亚于恶性肿瘤本身；凝血功能亢进加重静脉血栓、肺栓塞，其术后神经功能障碍和死亡风险增加，住院时间和医疗费用增加，并严重影响了病人的远期生活质量。

　　脑瘤手术后出现凝血性不良事件及其危害

　　临床上，术中止血困难，手术时间长。凝血功能异常是围术期出血和血栓形成的重要原因。脑瘤病人围术期凝血功能异常的病人可能会出现脑实质内血肿、硬膜下血肿、静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE)。以往文献报告，内脑静脉病术后24小时内出血和中风的发生率分别为3.6%和3.4%，其中1.3%因颅内出血而再次开颅手术；术后早期VTE也处于高危期，深静脉血栓、肺栓塞的发生率分别为2.6%和1.0%。

　　DVT表现为回流区疼痛、水肿，肺栓塞表现为呼吸短促和心脏负荷增加，严重影响病人的预后，延迟愈合(OR=8.2)的病人休克[oddsratio,OR)=10.9]，显示病人休克[比例=8.2)，(OR=6.0)和死亡风险(OR=3.8)。