脑瘤手术后凝血功能异常的危险因素

　　脑瘤手术后凝血功能异常的危险因素，围术期凝血功能异常与术前患者的一般情况、合并症、治疗方案等因素有关，异常因素需要进行个体化评估。

　　1、出血风险。

　　脑出血是术后短期内再次手术的主要原因，阿司匹林或华建议增加颅内出血的危险性，术前需明确抗血小板药物、抗凝药的使用历史和具体停药时间。由于乙肝病毒感染多发，肝功能不全患者血小板减少，凝血因子和纤维蛋白原减少，功能下降，易出血。长时间使用抗癫痫药，其血浆纤维蛋白原水平降低。在丙戊酸治疗期间，肝脏合成功能、巨核细胞数目和功能下降，以及β受体水平下降，标准凝血试验对新型口服抗凝药物的敏感性较低，需要进行血小板粘滞试验来评估其对凝血功能的影响。

　　各种手术方式、手术入路、肿瘤病理类型、出血风险也有差异。对Nittby等进行了回顾性研究，后颅窝入路和脑膜瘤手术是术后早期出血的危险因素。手术中出血引起凝血因子、血小板丢失、功能不全、液体输注对血液稀释等，都会对凝血功能造成不同程度的损害。

　　2、血栓风险因素。

　　VTE在脑肿瘤患者中的发病率很高，一旦发生肺栓塞，术后的早期死亡风险会提高18倍。以往文献报告VTE的独自危险因素包括：年龄、BMI增高、急诊入院、大手术、肿瘤活动期、下肢麻痹、血浆D浓度升高、脓毒血症等。还有研究发现，住院病人VTE的发生率比社区居民高100倍。

　　呼吸支持、保留中心静脉置管、脑水肿脱水治疗、类固醇激素使用、放射、化疗等均可增加围术期VTE风险。手术后VTE的危险因素包括：不同病理类型的脑肿瘤术后VTE的发生率较高达24%，术前β因子活性升高，术后血小板计数下降是VTE发生的危险因素。

　　本研究采用放射性标记纤维蛋白原观察高级别胶质瘤术后下肢静脉血栓的发生，发现60%的病人术后出现隐匿性下肢静脉血栓，术后死亡风险提高4倍。脑瘤的基因突变也会影响凝血功能，比如脑瘤发生突变并伴有异柠檬酸脱氢酶-1，从而控制血小板聚集和血凝块，并且VTE的发生率明显低于异柠檬酸脱氢酶-1。