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脑后象限(颞顶枕)切开术适应症

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-29 10:41 |

  脑后象限(颞顶枕)切开术适应症

  1、手术指征。

  象限后切手术指征如下:

  (1)难治性药物性癫痫病;(2)半球后象限(颞顶枕叶)广泛的异常放电导致癫痫灶切除;(3)病人或监护人对手术有着强烈的渴望。最常见的原因是围生期脑损伤、大脑皮质发育障碍、头部外伤等。

  2、操作主要步骤。

  全麻满意后,病人取仰卧位,头偏向健侧,患肩垫高,用Mayfeild三钉头架固定。患者侧颞顶头皮“S”形切口,移除骨瓣,侧裂旁电凝颞部上回软膜,从颞上回前部向软膜下将颞叶岛盖切除;继续向下向下可见脑岛(保留软脑膜)。在岛叶环状沟下沟至侧脑室颞角切开白质,注意保护颞部回软膜上的血管。后部海马前侧和扁桃体切除。从中心后回斜上至深部切开由浅入深,将白质切至脑镰。自脑镰处向上至上矢状窦行白质切开,经胼胝体至侧脑室,继续切开旁矢状面,从后方分离胼胝体后部纤维,此时离断所有顶枕联合纤维。从胼胝体压中分离出的组织到侧脑室内壁,到穹窿后,由此切断以孤立后部海马,使脑后致痫区孤立。确定无出血后,用硬脑膜严密缝合,恢复骨瓣,逐层缝合肌肉,皮下及皮肤。

  3、转归和研究进展。

  颞顶枕叶切开术是受大脑半球切开术启发的次半半球切开术,目前不到所有癫痫手术的5%。颞顶枕叶多脑叶病变,由于其创伤大、持续时间长、大出血及术后远期并发症高、死亡率高等特点,在临床上逐渐被放弃。

  近几年来,越来越多的研究已经证明后象限切开术。Dorfer等报告了10例后象限切除手术患儿,平均随访1a级,90%(9/10)患者没有癫痫发作,但是正如先前所料,所有患者都有偏盲症状。同时,岳伟等5例患者行后象限切开术1~3a随访发现,术后EgelI级3例,Engeln级2例。术后偏盲症状无明显改变,随访未见明显神经功能损害。在此基础上,施行脑后象限广泛病变而导致的顽固性癫痫,施行大脑半球后象限切开术是较好的治疗选择。

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