脑后象限(颞顶枕)切开术适应症

　　脑后象限(颞顶枕)切开术适应症

　　1、手术指征。

　　象限后切手术指征如下：

　　(1)难治性药物性癫痫病；(2)半球后象限(颞顶枕叶)广泛的异常放电导致癫痫灶切除；(3)病人或监护人对手术有着强烈的渴望。较常见的原因是围生期脑损伤、大脑皮质发育障碍、头部外伤等。

　　2、操作主要步骤。

　　全麻满意后，病人取仰卧位，头偏向健侧，患肩垫高，用Mayfeild三钉头架固定。患者侧颞顶头皮“S”形切口，移除骨瓣，侧裂旁电凝颞部上回软膜，从颞上回前部向软膜下将颞叶岛盖切除；继续向下向下可见脑岛(保留软脑膜)。在岛叶环状沟下沟至侧脑室颞角切开白质，注意保护颞部回软膜上的血管。后部海马前侧和扁桃体切除。从中心后回斜上至深部切开由浅入深，将白质切至脑镰。自脑镰处向上至上矢状窦行白质切开，经胼胝体至侧脑室，继续切开旁矢状面，从后方分离胼胝体后部纤维，此时离断全部顶枕联合纤维。从胼胝体压中分离出的组织到侧脑室内壁，到穹窿后，由此切断以孤立后部海马，使脑后致痫区孤立。确定无出血后，用硬脑膜严密缝合，恢复骨瓣，逐层缝合肌肉，皮下及皮肤。

　　3、转归和研究进展。

　　颞顶枕叶切开术是受大脑半球切开术启发的次半半球切开术，目前不到全部癫痫手术的5%。颞顶枕叶多脑叶病变，由于其创伤大、持续时间长、大出血及术后远期并发症高、死亡率高等特点，在临床上逐渐被放弃。

　　近几年来，越来越多的研究已经证明后象限切开术。Dorfer等报告了10例后象限切除手术患儿，平均随访1a级，90%(9/10)患者没有癫痫发作，但是正如先前所料，全部患者都有偏盲症状。同时，岳伟等5例患者行后象限切开术1~3a随访发现，术后EgelI级3例，Engeln级2例。术后偏盲症状无明显改变，随访未见明显神经功能损害。在此基础上，施行脑后象限广泛病变而导致的顽固性癫痫，施行大脑半球后象限切开术是较好的治疗选择。