松果体区肿瘤确诊与医治对策

　　松果体区肿瘤患病率较低，成年人松果体区肿瘤仅占脑部肿瘤的1%，少年儿童松果体区肿瘤虽较成年人普遍，但亦仅占脑部肿瘤的4%。其病理学临床诊断诸多，包括体细胞恶性肿瘤、松果体实际性恶性肿瘤、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、毛细血管变病、囊肿等。不一样种类恶性肿瘤对放疗化疗的敏感度差别比较大，呈相对高度过敏者有生殖细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌，合理者如松果体母细胞瘤、未熟畸胎瘤或皮内瘤胶质瘤，放疗化疗失效或者非融入证者包含完善畸胎瘤或脑膜瘤等。

　　松果体区肿瘤部位深、紧邻关键神经系统毛细血管，手术医治对脑外科医生具有趣味性。由于松果体区肿瘤的分子生物学特性与解剖学部位，其确诊与医治对策的制订有着的艰难。在松果体区肿瘤病人中，约有90%因脑膜炎致颅压高病症就医，因而脑膜炎的解决是普外医治松果体区肿瘤的主要流程。以往对于脑膜炎的普外医治关键采用脑颅-腹部分离术，对于恶性肿瘤关键采用立体式定项机构穿刺活检术或脑部手术摘除，手术后则以放疗为主导。

　　殊不知近20年以来，伴随着神经系统内窥镜技术性的进步与完善，松果体区肿瘤的咨询对策有的更改，现阶段比较认可的治疗方案是：神经系统内窥镜下三脑室底造瘘术+恶性肿瘤机构穿刺活检术，手术后依据机构病理結果明确下一步治疗措施，脑部手术或是放疗化疗。

　　临床研究已然确认，神经系统内窥镜下三脑室底造瘘术对松果体区肿瘤而致脑膜炎功效准确，手术后脑膜炎减轻率约为85%，与脑颅-腹部分离术的功效；但神经系统内窥镜下恶性肿瘤机构穿刺活检术的检出率和准确度则尚需进一步提高。

　　Ahmed等开展的神经系统内窥镜下三脑室底造瘘术+恶性肿瘤机构穿刺活检术的分析有象征性，列入47例松果体区肿瘤病案，在其中46例取得成功获得机构标本采集，但是7例因取样问题尚未确立病理学确诊，其假阳性率达到15.22%（7/46）；这7月经呈阳性病人中6例需再度行恶性肿瘤机构穿刺活检术、1例则依据影像诊断主要表现做出疾病诊断；共28例（体细胞恶性肿瘤11例、松果细胞瘤6例、囊肿5例、室管膜瘤3例、毛细血管表皮瘤1例和转移瘤2例）经机构病理查验确立确诊的病人，24例开展二次手术治疗摘除恶性肿瘤、4例因猜疑取样问题再度行立体式定项恶性肿瘤机构穿刺活检术，总计占总病案数的59.57%（28/47）；值得相对高度留意的是：这28例病人中6例二次术后或二次恶性肿瘤机构穿刺活检手术后的病理生理学結果与神经系统内窥镜下恶性肿瘤机构穿刺活检术結果不符合，不一致率达到21.43%（6/28）。

　　因而小编觉得，针对松果体区肿瘤病人应敏事神经系统内窥镜下恶性肿瘤机构穿刺活检术，不用挑选、不用分辨地优选神经系统内窥镜下恶性肿瘤机构穿刺活检术，并依据其机构病理結果制订治疗方案的对策是不可取的，那样会造成一部分病人承担2次手术治疗的隐患和损害。松果体区肿瘤一经诊断，生殖细胞瘤仅需放疗化疗就可以，别的恶性肿瘤一般需手术治疗摘除，不难看出，松果体区肿瘤机构穿刺活检术的基本上目地是辨别生殖细胞瘤，以降低二次手术治疗的占比。小编觉得，只有疑诊生殖细胞瘤的病人方被视作恶性肿瘤机构穿刺活检术的肯定适应证。

　　松果体区生殖细胞瘤的病发年龄段为6~30岁，现阶段未有产生于别的年龄层的参考文献报导；以男士多见于，男孩和女孩病发占比约为18∶1，提醒针对女士病案，疾病诊断应谨慎。松果体区生殖细胞瘤的影像诊断主要表现呈匀称一致性更改，CT呈密度高的，T1WI呈略低数据信号、T2WI呈略高信号，提高扫描仪疾病通常加强；病理学更改没有流血、脂类、增厚等别的体细胞恶性肿瘤的普遍成份。

　　总而言之，对与此同时合乎男士、年纪6~30岁、影像诊断主要表现典型性等条件者，方疑诊生殖细胞瘤，此为神经系统内窥镜下恶性肿瘤机构穿刺活检术的肯定适应证；而不具有以上条件者如行恶性肿瘤机构穿刺活检术，二次手术治疗的比率毫无疑问会较高。针对临床医学疑诊生殖细胞瘤的病人，欧洲国家大多数优选神经系统内窥镜下恶性肿瘤机构穿刺活检术以获得进一步的机构病理結果，但我国通常选用确诊药物放化疗或放疗以确立确诊，如在我国有一些医疗中心，及其日本、韩国等我国均有相近社会经验。

　　殊不知，在现阶段的咨询自然环境下，执行确诊性放疗化疗需确定下列二点：（1）严苛把握适应证。（2）病人或其亲属须得到知情人告之。与确诊性放疗对比，小编更偏向于确诊药物放化疗，原因是药品放化疗在脑外科就可以执行，方式简单、便捷、顺利性，并且在脑外科的严苛监测下，实施药品放化疗前不用对其脑膜炎开展预备处理，伴随着恶性肿瘤容积的变小，脑膜炎慢慢缓解、颅压降低、临床表现减轻。

　　现阶段，南方医科大学南方医院脑外科根据确诊药物放化疗对生殖细胞瘤相对高度疑是者的确诊准确度达到95%，依据临床症状确诊生殖细胞瘤的准确度约为90%，疾病诊断的精确性与神经系统内窥镜下恶性肿瘤机构穿刺活检术（并未发布）。因而小编觉得，针对已获得知情同意、依从优良且临床症状相对高度适用生殖细胞瘤的病人，可立即给与确诊药物放化疗。诊断后，针对在其中并未产生蛛网膜下腔转移性肺癌者可持续性药品放化疗至4个周期时间，随后行全脑开发放疗（WBRT）协同部分追量放疗；已产生蛛网膜下腔转移性肺癌者，则需全神经中枢（全脑开发和全脊椎）放疗协同部分追量放疗。

　　体细胞恶性肿瘤多种类型中，生殖细胞瘤不代谢甲胎蛋白高（AFP），一般都不代谢β-人绒毛膜促性腺素（β-hCG），疾病诊断艰难，存有错诊风险性。一般而言，血清蛋白β-hCG和（或）AFP水准上升就可以诊断为体细胞恶性肿瘤。对该类病人的医治，欧洲国家认为优先神经系统内窥镜下恶性肿瘤机构穿刺活检术，诊断后以放疗化疗为优选，先给予6个周期时间的药品放化疗，若恶性肿瘤残余则行手术治疗摘除，手术后再佐以放疗；如果没有确立的恶性肿瘤残余，仅予放疗就可以。

　　特别注意的是：针对血清蛋白肿瘤标记物水准上升的体细胞恶性肿瘤病人，放疗的直射容积和使用量均与单纯性生殖细胞瘤不一样，需全神经中枢放疗协同部分追量放疗。针对血清蛋白肿瘤标记物水准上升的松果体区肿瘤病人，小编觉得恶性肿瘤机构穿刺活检术的实际意义比较有限，不强烈运用，这也是因为机构标本采集的取样量较少，病理生理学查验結果不可以全方位体现恶性肿瘤的病理学组成。更重要的问题是，即使机构穿刺活检結果精确，也没法更改治疗方案。血清蛋白肿瘤标记物呈高表述者，提醒恶性肿瘤机构包括绒毛膜癌、内胚窦瘤或未熟畸胎瘤等成份，须行加强医治。因而针对该类病人，可先选用新辅助化疗对恶性肿瘤开展分层次管理方法，新辅助化疗采用EP计划方案［足叶乙苷100mg/m2（1~5天）协同顺铂20mg/m2（1~5天）］，医治1~2个周期时间后，若恶性肿瘤反映优良，做到一部分减轻（PR）或放任不管（CR），则再次药品放化疗至6个周期时间，再给予放疗；如对药品化疗反应较差，主要表现为病症进度（PD）或病症平稳（SD），应转做手术治疗摘除，手术后再次药品放化疗至6个周期时间，再次放疗。

　　机构病理生理学科学研究表明，对新辅助化疗反映较差的病人恶性肿瘤机构中大多数包括完善畸胎瘤成份，该类病人即使通过6个周期时间的药品放化疗，仍需手术医治；但通过6个周期时间的药品放化疗后，脊髓作用抑止多较，这时行手术，风险性毫无疑问较新辅助化疗后立即手术医治显着提升。在血清蛋白肿瘤标记物呈高表述的体细胞恶性肿瘤病人中，约50%为混合型恶性肿瘤，假如影像诊断表明恶性肿瘤机构中囊性、增厚、脂类等放疗化疗不比较敏感成份所占占比比较大，提议优先手术治疗摘除恶性肿瘤，手术后再佐以放疗化疗。除单纯性生殖细胞瘤，及其血清蛋白β-hCG和（或）AFP水准上升的体细胞恶性肿瘤外，别的松果体区肿瘤即使开展恶性肿瘤机构穿刺活检术，绝大部分仍需脑部手术摘除恶性肿瘤，手术后还需輔助放疗化疗或仅需随诊观查。因而，针对血清蛋白肿瘤标记物水准正常的松果体区肿瘤病人，与其临床症状未相对高度提醒生殖细胞瘤，小编提议立即脑部手术