高级胶质瘤复发的治疗方法有哪些？

　　高级胶质瘤复发的治疗方法有哪些？复发高级胶质瘤的临床治疗方法主要是手术。结合放疗、化疗、分子靶向药物治疗等，可结合多种治疗方法提高治疗效果。

　　高级胶质瘤复发的治疗方法1、手术治疗

　　对于复发性高级胶质瘤的治疗，肿瘤需要在不影响患者功能的前提下尽可能切除。然而，对患者的手术治疗仍存在许多争议。例如，一些学者认为穿刺活检可以合适地诊断，较大限度地避免功能缺失，而另一些学者认为肿瘤应该尽可能地切除，难以切除的部难以切除的部分的病理结果。

　　手术方法可包括辅助导航手术、辅助导航和核磁化手术、非辅助导航手术、全切除、次全切除、部分切除等。全切除患者的5年生存率一般高于部分切除患者。神经导航可以定义肿瘤边界，避免皮质静脉，可以早期确认静脉窦结构，确定适当的骨窗范围，可以合适处理肿瘤基底，控制肿瘤血液供应，帮助肿瘤全切除，避免过度牵引引起的静脉等组织结果。

　　特别是复发性高级胶质瘤，由于二次手术皮质静脉粘连，手术难度增加，需要使用神经导航血管融合成像方法动态准确地判断中央回等结构，尽量避免其他部位的损伤，不影响肿瘤切除。此外，随着临床研究的进展，一些学者还使用局部抗肿瘤治疗，如在肿瘤床间质内放疗，以及局部适应免疫治疗。肿瘤组织可以较大限度地暴露在化疗药物下，减少全身化疗引起的不良反应。常见的药物包括顺铂、甲氨蝶呤等。

　　高级胶质瘤复发的治疗方法2、放疗

　　术后再放疗是一种顺利合适的治疗方法，可合适延长复发性高级胶质瘤患者的生存时间。目前，主要的放疗方法是三维定向放疗。

　　放射性核素治疗也是一种放射性治疗。临床上常用放射性核素131I，可释放γ射线和β射线，其中β射线平均范围为0.4mm，较长2mm，一般颗粒能量为0.6mev。β射线产生的强电离作用可以直接损害肿瘤细胞中的DNA分子链结构，其持续的低剂量放射治疗可以促进肿瘤增殖的肿瘤细胞聚集在G2期，这是一个放射性敏感期，正常神经细胞将停留在G1期，这是一个放射性不敏感期。此外，胶质瘤细胞中有许多厌氧细胞，对放射性敏感性较差，是常规氧合细胞的三分之一。外部放疗对氧效应依赖性强，可阻碍致死性放射损伤的修复，对氧效应依赖性低。在持续性低剂量的内部放疗过程中，厌氧瘤细胞可再氧合，提高其对放疗的敏感性。

　　高级胶质瘤复发的治疗方法3、化疗

　　替莫唑胺、丙卡巴肼和亚硝脲是复发高级胶质瘤的化学治疗药物。替莫唑胺应用较广泛，是一线药物。使用后可自发快速降解体内，产生活性代谢物MTIC(单甲基三唑咪唑酰胺)，具有良好的抗肿瘤作用。一般口服给药，日剂量75~150mg/m2。

　　研究表明，替莫唑胺对多形性胶质母细胞瘤和间变性星细胞瘤有明显的疗效。替莫唑胺作为二代口服烷化剂抗肿瘤药物，可用于肿瘤细胞分裂的各个时期。替莫唑胺常见的不良反应是血液毒性，患者会出现中性粒细胞减少、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞减少、疲劳和肠道毒性。

　　替莫唑胺与其他药物同时用作常用的治疗方案，主要包括：替莫唑胺与顺铂的结合：两者可以通过高度阻断T细胞MGMT，然后发挥协调抗肿瘤的作用，患者的不良反应主要为1~2级。替莫唑胺与O6-苯基鸟嘌呤联合治疗，其中O6-苯基鸟嘌呤为MGMT假底物，可通过苯转移到活性产物半胱氨酸，产生不可逆的MGMT灭活效果，从而增加替莫唑胺的敏感性。替莫唑胺和塞来昔布的联合治疗也可以提高临床疗效。

　　高级胶质瘤复发的治疗方法4、分子靶向药物治疗

　　分子靶向药物治疗是恶性肿瘤临床治疗的新方向。研究表明，恶性肿瘤的血管生成是通过内皮细胞增殖从现有血管系统中形成的。高水平胶质瘤复发是血管增殖过程，血管内皮生长因子是重要的血管生成调节因子，在脑肿瘤中表现出较高的表现。

　　贝伐单抗是一种单克隆抗体，目标作用于血管内皮生长因子。使用后能合适抗肿瘤，2009年批准复发胶质母细胞瘤。该药物的优点是使用后直接控制肿瘤血管的产生，促进肿瘤相关血管的正常化，直接对抗高级胶质瘤中高表达VEGF癌细胞，进而损害胶质瘤干细胞周围的微血管。但贝伐单抗也有的毒性，3级及以上不良反应发生率为18%~66%。常见的不良反应是鼻出血、高血压、蛋白尿、伤口愈合延迟、心力衰竭、胃肠穿孔等。

　　高级胶质瘤复发的治疗方法5、支持治疗

　　支持治疗对全部复发性高级胶质瘤患者重要，无论是否接受其他治疗。目前常用的临床方法包括皮质类固醇药物和抗癫痫药物，主要用于消除肿瘤周围的水肿，控制癫痫发作。然而，这些药物会对脑肿瘤患者，特别是老年患者产生的不良反应。因此，临床上需要提供的支持治疗方法，以减少药物不良反应对患者的影响，提高治疗期间的生活质量。