老年颈动脉粥样硬化性疾病是什么？

　　老年颈动脉粥样硬化疾病是老年人缺血性脑卒中和短期脑缺血发作的重要原因，占全部缺血性脑卒中的15%和20%，是老年人全身老年颈动脉粥样硬化性疾病的重要组成部分。研究表明，老年颈动脉粥样硬化性疾病患者的心肌梗死、外周动脉疾病和死亡风险增加。通常男性患者动脉粥样硬化的进展速度比女性患者快。事实上，几乎全部的中老年人都有动脉粥样硬化的病理基础，但通常年龄在60岁以上的老年人往往会出现症状。动脉粥样硬化严重到程度，可能导致动脉供血区缺血坏死，进而造成较大的社会经济负担和医疗资源消耗，严重影响患者的生存质量。因此，掌握其发病特点和预防原则对于减少老年人缺血性脑血管事件重要。

　　老年颈动脉粥样硬化性疾病临床筛查

　　老年颈动脉粥样硬化性疾病的临床筛查主要依靠实验室检查和无创影像学手段。

　　老年颈动脉粥样硬化性疾病的病理老年颈动脉粥样硬化性疾病的病理表现类似于其他部位的血管粥样硬化。早期粥样斑块病变呈正重构(外向增生)，即动脉重构过程，逐渐进展为负重构(内向增生)，侵犯动脉腔，引起狭窄。通常斑块容易在颈总动脉分叉处形成。颈动脉粥样硬化斑块体积增大，斑块破裂导致血栓形成或脱落，与TIA和中风的发生密切相关。因此，对粥样斑块的无创筛查和随访将有助于老年颈动脉粥样硬化性疾病的早期诊断。

老年颈动脉粥样硬化性疾病是什么

　　实验室检查的主要目的是评估患者动脉粥样硬化的危险因素和预后，也是预防性治疗的观察指标。包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、同型半胱氨酸、尿酸、肌酐、血常规、尿常规、心电图等。

　　超声波检查彩色多普勒血流成像可以检测无名动脉、双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉和锁骨下动脉，可以根据斑块表面纤维帽的完整性和血流信号的充盈缺损来判断是否有溃疡性斑块。与血管造影相比，超声波检查的敏感性和特异性可达85%~90%。无论是对可疑缺血性老年颈动脉粥样硬化性疾病患者(或无症状患者)的初步检查，还是对已知狭窄程度的各种评价，其他任何影像学检查都不能取代颈动脉超声波检查。2009年4月，中国统一了血管超声标准化操作指南。根据2003年美国放射年会超声会议公布的标准，提出了颈动脉狭窄程度评价标准(表1)。

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　　CT或MRI颈动脉高分辨率MRI:可用于评估颈动脉粥样硬化斑块的组成、易损性和药物疗效。头部CT或MRI:老年颈动脉粥样硬化性疾病患者可以检测分散的小梗死灶或大面积梗死，可以根据梗死部位推测和评估责任血管。

　　CT血管成像(computedtomography，CTA或磁共振血管成像(magnesonangiongio)，MRAMRA可提供主动脉弓、颈动脉和颅内动脉的解剖图像，也可用于血管重建术的术前检查。与数字减影血管造影术相比，高质量MRA的敏感性可达97%全切，特异性可达82%？CTA还可以提供从主动脉弓到Willis环的解剖图像，多层重建后可以用来评价每条弯曲的血管。对于老年颈动脉粥样硬化性疾病患者的评价，CTA的敏感性可达全切，而特异性约为60%；对于颈动脉狭窄的7%，CTA的阴性评估值也可达全切。